全麻复合硬膜外麻醉在35例胆囊切除术患者中的应用

晓娇

江西省分宜县人民医院，江西 分宜 336600

全麻复合硬膜外麻醉在35例胆囊切除术患者中的应用

黄诚黄晓娇李凯

江西省分宜县人民医院，江西 分宜 336600

目的:分析腹腔镜下胆囊切除术临床麻醉效果。方法:选取腹腔镜胆囊切除术患者72例作为研究对象，将其按照入院的先后顺序分为对照组与观察组各36例。对照组进行单纯全麻，观察组进行全身麻醉复合硬膜外麻醉，比较两组患者麻醉效果以及拔管时间。结果:观察组患者麻醉效果明显优于对照组，拔管时间明显短于对照组(P<0.05)。结论:全麻复合硬膜外麻醉相对于单纯全麻来说，在腹腔镜胆囊切除术中麻醉效果更加显著，值得推广。

腹腔镜；胆囊切除术；全麻;硬膜外麻醉

腹腔镜下胆囊切除术是胆囊疾病治疗的重要方法，具有创伤小、并发症发生率低、患者恢复快等特点。然而手术过程常会给患者造成一定创伤，在手术中需对麻醉方式进行合理选择。在为患者开展术前麻醉时，不仅需要确保麻醉后维持患者的各项指标，又需要保证患者术后快速清醒。为探讨腹腔镜胆囊切除术的有效麻醉方法，分别以全麻与全麻复合硬膜外麻醉展开麻醉，现将相关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院从2012年2月到2013年8月收治的72例需要进行腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，所有患者都行择期手术。按照入院的先后顺序将其分为对照组与观察组，其中对照组患者36例，男19例，女17例，麻醉分级ASA，Ⅰ级15例，Ⅱ级21例，年龄32～66岁，平均年龄(45.1±2.8)岁；观察组患者36例，男20例，女16例，麻醉分级Ⅰ级16例，Ⅱ级20例，年龄35～63岁，平均年龄(48.8±5.6)岁。两组患者年龄、性别、麻醉分级等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者在术前8h均需禁食、禁饮，并在进入手术室后给予2mg盐酸咪达唑仑、0.3mg氢溴酸东莨菪碱静脉注射，同时均给予常规的心电监护，对患者的HR、MAP、ECG、SPO2等指标进行观察。观察组患者给予全身麻醉复合硬膜外麻醉，硬膜外麻醉穿刺点选在椎间隙部位，注入5ml 1.6%利多卡因，待达到麻醉平面后，给予患者0.04mg/kg咪达唑仑、2～3mg/kg丙泊酚、0.1mg/kg维库溴铵以及0.5μg/kg舒芬太尼静脉滴注，以进行麻醉诱导；以气管插管方式进行全麻，并在术中给予患者微量的瑞芬太尼、丙泊酚，硬膜外间断注入左布比卡因与利多卡因混合液使患者保持麻醉，建立人工气腹。对照组给予单纯全麻，全麻诱导与观察组一样。在手术结束前5min两组患者均停止麻醉药注入。在手术结束后，当患者血氧饱和度超过95%、自主恢复呼吸以及反射功能后，方能将气管插管拔除。

1.3 观察指标 在T1(麻醉前)、T2(气腹前)、T3(气腹后)、T4(手术结束时)对两组患者心率(HR)、无创血压(MAP)、血氧饱和度(SPO2)等指标进行记录，并对比两组患者拔除气管插管的时间。

2 结果

2.1 两组患者不同时间段相应指标改变情况 两组患者在麻醉前、气腹前MAP、HR与SPO2等指标无明显差异;气腹后观察组各项指标没有产生明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)，对照组患者在气腹后MAP、HR指标显著升高差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者不同时间段相应指标改变情况分析±s)

注：与T1、T2比较，*P<0.05。

2.2 两组患者平均拔管时间比较 观察组患者的平均拔管时间为(7.1±2.7)min，对照组患者平均拔管时间为(13.1±1.9)min，观察组拔管时间明显短于对照组(P<0.05)。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术时间相对较短，所以对手术麻醉具有较高的要求，麻醉时不仅需要保证麻醉达到一定的深度，还要保证在术后患者迅速清醒，从而确保麻醉安全。因此，在腹腔镜胆囊切除术中选用科学的麻醉方式与药物显得十分必要。

目前在腹腔镜胆囊切除术中常用的麻醉方法为气管插管全麻，但在进行人工气腹过程中，患者的循环功能、呼吸功能会受到影响。有报道显示，单纯的全麻下，建立人工气腹后，CO2会引起患者交叉神经兴奋，临床表现为HR、MAP上升，而这可对患者的身体机能造成不良影响[2]。另外，单纯全麻仅仅能够对患者下丘脑对皮层透射系统、皮层边缘系统起到一定的抑制作用，而硬膜外麻醉能够对手术区域的交叉神经传导起到良好的阻滞作用，能够有效的降低患者的应激反应，确保患者在术后快速清醒[3]。本次研究中，观察组从麻醉前到手术结束后，各项指标无明显变化，而对照组在气腹后HR、MAP明显升高(P<0.05)，并且观察组患者术后拔管时间明显少于对照组(P<0.05)。

综上所述，全麻复合硬膜外麻醉相对于单纯全麻来说，能够提高麻醉效果，确保麻醉安全，值得临床推广。

[1]郑涛.经腹腔镜行胆囊切除术的临床麻醉效果探析[J].医学信息学，2014,27(2):487-488.

[2]向登国，田华.七氟醚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果观察[J].临床和实验医学杂志，2012,11(5):125-126.

[3]黄献明.腹腔镜复杂胆囊切除术28例的麻醉体会[J].广西医学，2013,35(7):957-958.

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1007-8517(2014)23-0106-01

2014.09.03)