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腹腔镜胆囊切除术50例临床观察

2014-09-19

中国民族民间医药 2014年23期
关键词:基层医院胆囊腹腔镜

贵州省凯里市第一人民医院外一科,贵州 凯里 556000

腹腔镜胆囊切除术50例临床观察

熊金毅

贵州省凯里市第一人民医院外一科,贵州 凯里 556000

目的:观察基层医院中腹腔镜胆囊切除术的应用效果。方法:选取行胆囊切除手术患者共100例,将所有患者随机分为治疗组和对照组,每组50例。对照组患者采用开腹胆囊切除术进行治疗,而治疗组则采用腹腔镜胆囊切除术,记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间和并发症发生情况,以综合判断两组患者疗效。结果:治疗组患者在手术时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组,治疗组的术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组患者术后出现1例胆漏,而对照组患者2例胆漏,1例胆道损伤,2例术后出血,两组患者并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在基层医院开展腹腔镜胆囊切除术,能有效提高患者的临床疗效,在对患者进行细致的术前准备和提高手术技巧后,能降低并发症的发生率,值得在基层医院中推广应用。

胆囊疾病;腹腔镜;胆囊切除

腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)具有痛苦轻、创伤少、术后恢复快等特点,在临床当中深受患者的欢迎,该术已成为治疗良性胆囊疾病的有效方法。基层医院的设备不足,技术条件有限制,急救药物也不齐全。当出现肝外胆总管损伤时难以有效及时的抢救,为LC在基层医院的开展带来难度[1]。因此,如何在做好LC的前提下,降低并发症的发生率,是LC能否在基层开展的关键。本院从2013年1月至2014年3月对所收治的50例患者采用腹腔镜胆囊切除术,取得了良好效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013年1月至2014年3月收治的胆囊疾病患者共100例,其中男性38例,女性62例;年龄29~67岁,平均(46.3±7.5)岁;疾病类型:慢性结石性胆囊炎75例,急性结石性胆囊炎22例,胆囊息肉样变化3例。所有患者均经过B超确诊;将所有患者随机分为治疗组和对照组两组,每组50例。两组患者在年龄、性别和疾病类型等方面的差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术方式 对照组患者采用开腹胆囊切除术(open cholecystectomy, OC)进行治疗,而治疗组则采用腹腔镜胆囊切除术[2]:术前常规检查心肺肝肾功能,根据B超和胆道造影评估手术的难度。气管插管进行静脉复合麻醉,运用四孔法,进镜后对腹腔进行探查,观察患者胆囊的炎症程度和四周组织的粘连情况。若有粘连,则先行分离胆囊四周的粘连,采用钛夹夹闭、切断,取出结石后将心端夹闭,顺时针与逆时针结合对胆囊进行切除。若患者止血效果不佳或手术过程中污染严重的患者,则在冲洗之后放置腹腔引流管约2~4d。

1.3 疗效分析 参考易石坚等的相关疗效标准[3],记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间和并发症发生情况,以综合判断两组患者疗效。

1.4 统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件包对数据进行处理,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验,以P<0.05作为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组患者在手术时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组,治疗组的术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组患者术后出现1例胆漏,而对照组患者2例胆漏,1例胆道损伤,2例术后出血,两组比较,并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05)。详情见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

注:与对照组比较,*P<0.05。

3 讨论

随着腹腔镜技术的发展与普及,越来越多的基层医院已采用腹腔镜手术进行胆囊切除,是腹部外科常见的手术类型。胆囊疾病在临床多发,因此腹腔镜手术在基层医院开展,也能满足众多患者尤其是家庭经济条件或身体条件不佳的患者。腹腔镜手术具有手术创伤少、患者恢复快、住院时间短等特点,能满足患者对于医疗效果的需求。本次临床研究的结果也表明,治疗组患者的手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间和住院时间均优于对照组,表明LC的良好疗效。

LC常见的并发症有胆漏、胆管损伤、胃肠道损伤等[4]。本次临床研究中组的并发症发生率为2%,显著低于对照组,表明LC虽有发生并发症的可能,但与传统开腹手术相比,仍有较好的安全性。此外,在术前对患者细致的准备、术者良好的手术操作技巧和对术中出现问题时的应对方式,也是降低LC并发症的有力保障[5]。

术中常见的意外情况有意外出血和结石不慎进入腹腔。当术中意外出血,处理不当可能将被迫中转手术。因此应该先用分离钳先试夹至没有出血后,再放置钛夹。避免在血泊中盲目止血,导致损伤胆管;若结石进入到腹腔,可以用“指套法”取石,“指套法”取材方便,只需用手套修剪一下即可,无需另外消毒。

在基层医院的临床治疗中,由于医师的水平有限,患者数量不大,因此容易导致手术例数少,术者锻炼时间不足等,从而影响治疗效果。因此,在日常工作中,要增加手术技能培训,组织医生到上级医院学习培训。同时要定期组织回顾学习,并将最新的、适合在基层医院开展的手术技巧引进到医院中,保持术式的先进性。

综上所述,在基层医院开展LC,能有效提高患者的临床疗效。在对患者进行细致的术前准备和提高手术技巧后,能降低并发症的发生率,值得在基层医院中推广应用。

[1]丁云芳,柳俊,杨有为,等.基层医院如何安全开展腹腔镜胆囊切除术(附813例报告)[J].西南国防医药,2011,21(10) :1108-1110.

[2]潘宇. 基层医院开展腹腔镜胆囊切除术的效果观察[J].临床合理用药杂志,2013,6(3):108-109.

[3]易石坚,余思忠,刘月华.腹腔镜胆囊切除术在基层医院的临床应用[J].中国内镜杂志,2007,13(5):551-552,554.

[4]张元文,彭俊,邵文生,等.基层医院早期开展腹腔镜胆囊切除术体会[J].中国现代医药杂志,2007,9(10):58-60.

[5]王培儒,王福有,任志刚,等.基层医院腹腔镜胆囊切除手术150例体会[J].甘肃科技,2008,24(17):147-149.

R657.4

A

1007-8517(2014)23-0090-02

2014.09.09)

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