腹腔镜胆囊切除术50例临床观察

贵州省凯里市第一人民医院外一科，贵州 凯里 556000

腹腔镜胆囊切除术50例临床观察

熊金毅

贵州省凯里市第一人民医院外一科，贵州 凯里 556000

目的：观察基层医院中腹腔镜胆囊切除术的应用效果。方法：选取行胆囊切除手术患者共100例，将所有患者随机分为治疗组和对照组，每组50例。对照组患者采用开腹胆囊切除术进行治疗，而治疗组则采用腹腔镜胆囊切除术，记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间和并发症发生情况，以综合判断两组患者疗效。结果：治疗组患者在手术时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组，治疗组的术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者术后出现1例胆漏，而对照组患者2例胆漏，1例胆道损伤，2例术后出血，两组患者并发症发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在基层医院开展腹腔镜胆囊切除术，能有效提高患者的临床疗效，在对患者进行细致的术前准备和提高手术技巧后，能降低并发症的发生率，值得在基层医院中推广应用。

胆囊疾病；腹腔镜；胆囊切除

腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy，LC)具有痛苦轻、创伤少、术后恢复快等特点，在临床当中深受患者的欢迎，该术已成为治疗良性胆囊疾病的有效方法。基层医院的设备不足，技术条件有限制，急救药物也不齐全。当出现肝外胆总管损伤时难以有效及时的抢救，为LC在基层医院的开展带来难度[1]。因此，如何在做好LC的前提下，降低并发症的发生率，是LC能否在基层开展的关键。本院从2013年1月至2014年3月对所收治的50例患者采用腹腔镜胆囊切除术，取得了良好效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013年1月至2014年3月收治的胆囊疾病患者共100例，其中男性38例，女性62例；年龄29～67岁，平均(46.3±7.5)岁；疾病类型：慢性结石性胆囊炎75例，急性结石性胆囊炎22例，胆囊息肉样变化3例。所有患者均经过B超确诊；将所有患者随机分为治疗组和对照组两组，每组50例。两组患者在年龄、性别和疾病类型等方面的差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方式 对照组患者采用开腹胆囊切除术(open cholecystectomy, OC)进行治疗，而治疗组则采用腹腔镜胆囊切除术[2]：术前常规检查心肺肝肾功能，根据B超和胆道造影评估手术的难度。气管插管进行静脉复合麻醉，运用四孔法，进镜后对腹腔进行探查，观察患者胆囊的炎症程度和四周组织的粘连情况。若有粘连，则先行分离胆囊四周的粘连，采用钛夹夹闭、切断，取出结石后将心端夹闭，顺时针与逆时针结合对胆囊进行切除。若患者止血效果不佳或手术过程中污染严重的患者，则在冲洗之后放置腹腔引流管约2～4d。

1.3 疗效分析 参考易石坚等的相关疗效标准[3]，记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间和并发症发生情况，以综合判断两组患者疗效。

1.4 统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件包对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05作为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组患者在手术时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组，治疗组的术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者术后出现1例胆漏，而对照组患者2例胆漏，1例胆道损伤，2例术后出血，两组比较，并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05)。详情见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

随着腹腔镜技术的发展与普及，越来越多的基层医院已采用腹腔镜手术进行胆囊切除，是腹部外科常见的手术类型。胆囊疾病在临床多发，因此腹腔镜手术在基层医院开展，也能满足众多患者尤其是家庭经济条件或身体条件不佳的患者。腹腔镜手术具有手术创伤少、患者恢复快、住院时间短等特点，能满足患者对于医疗效果的需求。本次临床研究的结果也表明，治疗组患者的手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间和住院时间均优于对照组，表明LC的良好疗效。

LC常见的并发症有胆漏、胆管损伤、胃肠道损伤等[4]。本次临床研究中组的并发症发生率为2%，显著低于对照组，表明LC虽有发生并发症的可能，但与传统开腹手术相比，仍有较好的安全性。此外，在术前对患者细致的准备、术者良好的手术操作技巧和对术中出现问题时的应对方式，也是降低LC并发症的有力保障[5]。

术中常见的意外情况有意外出血和结石不慎进入腹腔。当术中意外出血，处理不当可能将被迫中转手术。因此应该先用分离钳先试夹至没有出血后，再放置钛夹。避免在血泊中盲目止血，导致损伤胆管；若结石进入到腹腔，可以用“指套法”取石，“指套法”取材方便，只需用手套修剪一下即可，无需另外消毒。

在基层医院的临床治疗中，由于医师的水平有限，患者数量不大，因此容易导致手术例数少，术者锻炼时间不足等，从而影响治疗效果。因此，在日常工作中，要增加手术技能培训，组织医生到上级医院学习培训。同时要定期组织回顾学习，并将最新的、适合在基层医院开展的手术技巧引进到医院中，保持术式的先进性。

综上所述，在基层医院开展LC，能有效提高患者的临床疗效。在对患者进行细致的术前准备和提高手术技巧后，能降低并发症的发生率，值得在基层医院中推广应用。

[1]丁云芳，柳俊，杨有为，等.基层医院如何安全开展腹腔镜胆囊切除术(附813例报告)[J].西南国防医药，2011，21(10) ：1108-1110.

[2]潘宇. 基层医院开展腹腔镜胆囊切除术的效果观察[J].临床合理用药杂志，2013，6(3)：108-109.

[3]易石坚，余思忠，刘月华.腹腔镜胆囊切除术在基层医院的临床应用[J].中国内镜杂志，2007，13(5)：551-552,554.

[4]张元文，彭俊，邵文生，等.基层医院早期开展腹腔镜胆囊切除术体会[J].中国现代医药杂志，2007，9(10)：58-60.

[5]王培儒，王福有，任志刚，等．基层医院腹腔镜胆囊切除手术150例体会[J].甘肃科技，2008，24(17)：147-149．

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