冠心病患者血浆C-反应蛋白检测的临床意义

1.银川市第三人民医院，宁夏 银川 750004;2.宁夏回族自治区吴忠市人民医院，宁夏 吴忠 751100; 3.解放军第五医院，宁夏 银川 750001

冠心病患者血浆C-反应蛋白检测的临床意义

蔺刘亚1褚海霞2马会忠3

1.银川市第三人民医院，宁夏 银川 750004;2.宁夏回族自治区吴忠市人民医院，宁夏 吴忠 751100; 3.解放军第五医院，宁夏 银川 750001

目的:通过检测冠心病(CHD)患者血清C-反应蛋白(C-reactive protein ,CRP)水平变化，探讨其临床意义。方法:测定CHD患者血清CRP浓度并与对照组进行比较。结果:CHD患者CRP浓度显著高于正常对照组 (P<0.01)；不稳定性心绞痛(UAP)和急性心肌梗死(AMI)急性期CRP浓度显著高于正常对照组(P<0.01)、稳定性心绞痛(SAP)组(P<0.01)、AMI患者恢复期(P<0.01)和陈旧性心肌梗死(OMI)(P<0.01)。结论:CRP可能是急性冠脉综合征(ACS)的一种危险因子。

冠心病；C-反应蛋白；急性冠脉综合征

CHD的病理基础是动脉粥样硬化，研究发现，动脉粥样硬化斑块处存在着慢性炎症过程，这一过程的急剧变化，可导致血管内皮损伤、斑块破裂及血栓形成，促使SAP向UAP甚至AMI转化，表明局部和全身炎症在动脉粥样硬化发生、发展中起着重要的作用[1]。CRP是反映机体炎症状态的一个敏感而可靠的指标，本研究通过检测分析冠心病患者血浆CRP水平变化，探讨其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年5月至2013年5月期间在我院内科住院的100例冠心病患者为研究对象，其中男82例，女18例，年龄41～76岁，平均年龄(60.5±11.6)岁，将上述患者分为稳定型心绞痛组24例、不稳定型心绞痛组22例、急性心肌梗塞组38例、陈旧性心肌梗死(OMI)16例，均排除其它感染性疾病。另选同期90例健康体检者为对照组，男78例，女12例，年龄40～74岁，平均年龄(59.6±12.4)岁，以上各组患者年龄、性别等基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 检测指标 所有受试者均测量血压、身高、体重，记录吸烟史、高血压、糖尿病及早发冠心病家族史，同时行血生化检查血脂高密度脂蛋白(HDL)及低密度脂蛋白(LDL)，检测CRP、血糖、血脂。

2 结果

2.1 CHD组和对照组CRP及与常见危险因子比较 结果显示CHD患者CRP浓度显著高于正常对照组 (P<0.01)；CHD组糖尿病、高血压、早发冠心病家族史、总胆固醇、低密度脂蛋白(LDL)和血糖均明显或显著高于对照组(P<0.01或P<0.05)；CHD组高密度脂蛋白(HDL)低于对照组(P<0.01)；其余无差别(P>0.05)。见表1。

2.2 CHD患者不同类型血清CRP浓度变化比较 结果显示UAP和AMI急性期CRP浓度显著高于正常对照组(P<0.01)、SAP组(P<0.01)、AMI恢复期(P<0.01)和OMI(P<0.01)；SAP、AMI恢复期和OMI之间CRP浓度无差异(P>0.05)，并与正常对照组比较亦无差异性(P>0.05)；但SAP、AMI恢复期和OMI血清CRP均值均比对照组略高(P>0.05)。见表2。

表1 CHD组和对照组CRP及与常见危险因子比较

表2 CHD患者不同类型血清CRP浓度变化比较

注：与正常对照组比较，●P<0.01；与SAP组比较，▲P<0.01；与UAP组比较，*P<0.01；与AMI急性期组比较，◆P<0.01。

3 讨论

CHD除了常见危险因子之外，己经证实还有一些其它危险因子[2]。目前较多证据支持局部或全身炎症反应在动脉粥样硬化及其并发症的发生、发展中起着重要作用[3]。CRP作为炎症的一种敏感指标参与局部或全身炎症反应。CRP水平的高低，与疾病的炎症反应程度密切相关。当有炎症存在时CRP会明显升高。本研究通过对冠心病组和正常对照组CRP及其常见危险因子的比较，证实ACS患者CRP浓度显著高于正常对照组，提示在ACS患者存在炎症反应；本研究还对CHD不同类型患者血清CRP浓度变化进行比较，结果显示UAP和AMI急性期CRP浓度显著增高，而SAP、AMI恢复期和OMI之间CRP浓度无差异(P>0.05)，并与正常对照组比较血清CRP均值均比对照组略高、但无明显差异(P>0.05)，提示CRP是一种反映急性期炎症的敏感指标，可预测ACS，有可能是CHD的一种危险因子。CRP水平与冠状动脉粥样硬化的存在及严重程度有明显相关性。CRP水平改变是心脑血管疾病发生的重要指标之一，CPR是急性期反应蛋白，其在组织炎症或者感染中水平升高，可作为特异性敏感标志物。其在健康者体内血清中微量存在，而出现炎症反应或感染性疾病时，会出现显著升高，同时其上升幅度可作为判断冠心病严重程度的参考依据。

但CRP增高与CHD关系的确切机制有待进一步研究。冠脉病变部位的炎性反应可能先于心血管事件之前，故建议在临床实践中对怀疑有CHD患者尤其是ACS患者应把CRP作为常规检查之一。

[1]Ross R.Atherosclerosis:an inflammation disease[J].N EngI J Med 2005:340:115-26.

[2]Farmer Ja,Gotto AM Jr.Dyslipidemia and other rish factors for coronary artery disease.In:Braunwald E,editor.Heart Disease:A textbook of cardiovascular Medicine,5th ed[J].Philadelphia:Saunders,2007,1126-60.

[3]Paul A,KO KW,Li L,et al.C-reactive protein accelerates the progression of atherosclerosis in apolipoprotein E-deficient mice[J].Circulation,2005,109:647-55.

[4]田晓岚,姚丽.冠心病患者血清C-反应蛋白检测的临床意义[J].中国危重病急救医学,2006,18：249.

蔺刘亚，女，汉族，主治医师，从事心血管内科工作。

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1007-8517(2014)23-0043-02

2014.10.12)