MSCT引导下行肺穿刺活检对肺部肿块的诊断有效性及安全性评价
2014-09-18杜焕旺
杜焕旺
肺部肿块是较为常见的X线症状,也是患者的肺部发生疾病的体现,首先应该确定疾病的性质,特别是对于肺癌的早期诊断具有重要的意义[1-4]。随着多层螺旋CT(MSCT)方式及穿刺器械发展,肺部病变在难以及时确诊时,经肺穿刺活检方式是一种较为简便、创伤较小的技术,能够定性的进行诊断,敏感性及准确性均较高,应用逐渐广泛。本次研究对150例患者在多层螺旋CT引导下进行肺穿刺活检,对其诊断结果进行探讨,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2013年4月-2014年4月住院的150例MSCT引导经肺穿刺活检患者,男103例,女47例,年龄26~75岁,平均(55.7±5.4)岁,病灶直径为1.3~9.6 cm,其中直径低于3 cm的有31例,在3~5 cm范围内的有68例,高于5 cm的患者有51例。胸膜距离分布为0~7.1 cm,平均(2.5±0.2)cm。所有患者均为经过其他检查后没有手术症状,之后需要在MSCT引导下经肺穿刺活检。CT机器为Siemens SOMATOM Definition AS+64排128层、Siemens emotion duo双排螺旋CT机,穿刺针为Dltra-Cut型18G软组织切割式活检针。
1.2 方法 活检前对患者进行常规检查,出血时间、凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数情况。在手术之前进行常规CT胸部扫描后,对其病灶位置进行记录[5-7]。通过传统CT机本身激光定位器将穿刺点进行定位,消毒局麻后,进行穿刺,常规取材2~3次,进行组织学检查,手术之前需要向患者解释在活检过程中出现的并发症,帮助患者缓解术前的紧张、担忧情绪,告诫患者在手术时应该保持平静呼吸状态,防止出现剧烈的咳嗽。
根据手术之前的MSCT影像中的病灶位置,使患者保持仰卧位或者俯卧位。以5 mm层厚的局部扫描方式,对病灶进行扫描,确定穿刺点位置,然后计算出穿刺的角度、深度,在进针点标记后,采取MSCT方式进行扫描,确定之后,在穿刺点位置的皮肤应该进行常规消毒,平铺无菌洞巾,以2%利多卡因进行麻醉,将穿刺针刺入胸壁,进行MSCT扫描然后可以清晰的观察进针,调整方向正确后,快速进针至病灶中的合适位置,再次进行扫描确认,然后自动进行切割取材,将穿刺针拔出,对穿刺点进行消毒,加压包扎。将组织标本取出,然后置于10%的甲醛瓶,将标本送病理进行检查,所有患者均需要进行组织学及细胞学的检查。手术之后进行扫描,观察患者是否发生了并发症,一旦出现应该立即采取措施进行处理。
1.3 统计学处理 所有数据使用SPSS 17.0软件进行统计学分析,计量资料采用(±s)表示,比较采用t检验,计数资料采用 字2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病理诊断 150例患者均穿刺成功,穿刺活检患者的准确率为91.3%(137/150)。经手术、临床检查后为恶性肿瘤的有104例,其中经过穿刺诊断后有恶性肿瘤的为96例患者。在96例恶性肿瘤患者中,确诊为腺癌患者为44例,鳞状细胞癌患者有26例,小细胞癌患者有8例,大细胞癌患者有5例,腺鳞癌患者有4例,转移癌患者有3例,穿刺疑癌有2例患者;4例患者的穿刺组织标本经过病理学检查后,没有出现恶性细胞,为坏死组织、正常肺组织。经过手术、临床检查后有46例患者为良性病变,其中经过穿刺病理检查后为良性病变的患者有41例,其中结核患者为15例,肺脓肿患者为12例,炎性假瘤患者为8例,错构瘤患者为4例,真菌感染患者为2例;5例患者为出血、坏死和支气管上皮等结果。在恶性肿瘤及良性肿瘤患者中,敏感性或者特异性分别为92.3%、89.1%,详见表1。
表1 150例患者的病理诊断 %
2.2 150例患者穿刺准确性相关因素 病灶直径<3 cm、3~5 cm、>5 cm的敏感性分别为79.2%、95.8%、93.3%,将3~5 cm与<3 cm的敏感性对比分析后,差异有统计学意义( 字2=9.142,P<0.05),其他直径之间及距胸膜距离之间对比分析后,差异无统计学意义( 字2=0.127、0.284、0.481、0.572,P>0.05),详见表 2。
表2 150例患者穿刺准确性相关因素
2.3 患者的并发症情况 在150例患者中,进行传统CT检查、MSCT检查出现并发症的患者有30例、10例,发生率分别为20.0%、6.7%,对比分析后,差异有统计学意义( 字2=10.382,P<0.05)。所有气胸患者经过吸氧、卧床休息后,对胸片进行检查后,气胸能够完全吸收,咳血患者经过保守治疗后病情痊愈,详见表3。
表3 患者的并发症情况
3 讨论
MSCT的引导下经过肺穿刺活检手术后,已经逐渐获得了广泛应用[8-10]。由于该扫描方式能够清晰的显示肺内病变的大小、外形等情况,定位情况较为准确,同时还能够帮助医师监测穿刺针的位置及方向,准确率较高,一般约为74%~99%。本次研究表明,MSCT引导经肺穿刺活检的敏感性为92.3%,没有出现假阳性,而阳性结果的预测值为100%,这表明该扫描方式具有较好的定性诊断价值。病灶大小是该扫描方式准确程度的重要影响因素[11-13]。对于直径低于3 cm的小肿块,其敏感性一般均低于直径高于3 cm的大肿块,两者之间对比分析后,差异具有统计学意义(P<0.05),而病灶大小与胸膜距离之间并没有显著的相关性。其原因具体如下:(1)小肿块的穿刺定位难度较高,容易受到呼吸等方面的影响;(2)小肿块的标本数量较少,但是大肿块能够多点、多方向的进行穿刺。一旦改变方法时,靠近病灶边缘进行穿刺时,多为新鲜鱼肉样组织。手术之前进行增强扫描后,能够显示出病变的坏死区域,一定程度上能够提高穿刺活检的准确率。
帮助患者提高肺穿刺活检的准确度,减少并发症的发生,可以采取以下方式,具体如下:(1)首先应该选择较为合适的患者,对手术症状了然于心。(2)其次应该对距胸壁的穿刺路径进行选择,防止重要区域进入;(3)穿刺点部位准确,对于肿块相关的病例,手术之前需要进行MSCT扫描,防止进入坏死区域;(4)穿刺针应该选择16~20G;(5)医师应该严格的掌握操作章程,动作需要熟练。(6)标本应该及时,以10%的福尔马林进行固定。(7)结核性病变,应该进行病理学及细菌学检查[14-15]。
气胸、肺出血是肺穿刺出现的最为常见的并发症,在本次研究中,并发症的发生率为6.7%。并发症一般与病灶的大小、深度等因素相关,与患者自身的情况密切有关,同时与医师的熟悉程度具有非常紧密的联系。因此,手术之前对患者的凝血功能,血小板计数进行检测。首先,对患者的心肺情况应该了然于心,还要选择对手术较为熟悉的医师,患者需要积极配合,这些均是并发症出现降低的重要因素。对于出现气胸患者,一般没有较为明显的症状,经过休息、吸氧治疗后,均能够完全吸收。本次研究中,并没有出现空气栓塞等较为严重的并发症。
综上所述,MSCT引导经肺穿刺活检手术是一种较为安全、准确的方式,对肺部肿块的诊断具有重要的临床意义,值得大力推广。
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