中西医结合治疗60例冠心病心绞痛的疗效观察

许继艳，常秀武，丁瑞峰，张丽娟，陈锐

（1.包头医学院职业技术学院 临床科，内蒙古 包头 014030；2.包头市第四医院 中医科，内蒙古 包头 014030；3.包头医学院第一附属医院 消化科，内蒙古 包头014010；4.包钢第三职工医院 中医科，内蒙古 包头 014010；5.长春中医药大学基础医学院，吉林 长春 130117）

中西医结合治疗60例冠心病心绞痛的疗效观察

许继艳1，常秀武2，丁瑞峰3，张丽娟4，陈锐5

（1.包头医学院职业技术学院 临床科，内蒙古 包头 014030；2.包头市第四医院 中医科，内蒙古 包头 014030；3.包头医学院第一附属医院 消化科，内蒙古 包头014010；4.包钢第三职工医院 中医科，内蒙古 包头 014010；5.长春中医药大学基础医学院，吉林 长春 130117）

目的探讨中西医结合治疗冠心病心绞痛的临床效果。方法纳入包头市第四医院2012年5月～2013年8月收治的冠心病心绞痛患者120例，按照随机数字法分为2组，治疗组（n＝60）和对照组（n＝60）；2组均给予冠心病二级预防治疗，治疗组在此基础上进行中药和硝酸酯类药物结合治疗，对照组在此基础上仅用硝酸酯类药物治疗，疗程14d。比较2组心绞痛疗效、硝酸甘油减退率和心电图疗效，并进行安全性评价。结果治疗组心绞痛有效率为90.00%，对照组心绞痛有效率71.67%，2组差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组心电图有效率68.33%，对照组心电图有效率48.33%，2组差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组硝酸甘油减停率86.67%，对照组硝酸甘油减停率61.67%，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，对照组与治疗组均无不良反应发生。结论

对冠心病心绞痛患者在单纯冠心病二级预防基础上采取中西医结合的治疗措施比用硝酸酯类药物的治疗有效率高。

冠心病心绞痛；丹参多酚酸盐注射液；中西医结合治疗

（1.Pepartment of Clinical Division，Vocational and Technical Institute of Baotou Medicine College，Baotou 014030，China；2.Department of

Traditional Chinese Medicine，The Fourth Hospital of Baotou City，Baotou 014030，China；3.Department of Gastroenterology，The

First Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Baotou 014010，China；4.Department of Traditional Chinese Medicine，The Third workers’Hospital of Baotou steel，Baotou 014010，China；5.College of Basic Medical，Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130117，China）

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取包头市第四医院2012年5月～2013年8月收治的120例冠心病心绞痛患者。诊断标准［3］：西医诊断依据《内科学》（第5版）制定的冠心病心绞痛的诊断标准及世界卫生组织制定的冠心病心绞痛分型标准，中医诊断依据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。本次研究通过医护人员与病患及其家属沟通，均获得患者知情同意，签署知情同意书，且得到伦理委员会批准同意。按照随机数字法将全部患者分为2组，每组各60例。其中，治疗组男38例，女22例，男∶女＝1.86∶1；年龄53～72岁，平均（60.3±3.6）岁，病程4个月～8年，平均病程（3.1±1.0）年。对照组男37例，女23例，男∶女＝1.61∶1；年龄54～72岁，平均（62.2±4.2）岁；病程5个月～8年，平均病程（3.3±1.0）年。2组患者性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义。

1.2 方法 2组患者均予硝酸甘油扩张冠状动脉改善侧支循环、阿司匹林抗血小板粘附聚集、他汀稳定粥样斑块等冠心病二级预防治疗。对照组在冠心病二级预防治疗的基础上仅用硝酸酯类药物治疗，静脉滴注硝酸甘油，口服硝酸酯类药物硝酸异山梨酯片（南京白敬宇制药厂，国药准字H32024005），倍他乐克（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391），肠溶阿司匹林（地奥集团成都药业股份有限公司，国药准字 H51022603），血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI）及降脂类药物。另外，合并高血压、糖尿病者给予降压、降糖治疗。治疗组在对照组基础上配合中药方剂瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤进行治疗，方剂的主要组成：瓜蒌、丹参各30 g，薤白log，当归、陈皮、茯苓各15 g，清半夏、竹茹、枳实各9 g。水煎服，每日1剂。

1.3 评定疗效标准 观察心绞痛发作频率、硝酸甘油的剂量增减和心电图ST-T改变来进行评定［4］，标准参照卫生部药政局颁发的《心血管系统药物临床研究指导原则》。显效：同等强度活动心绞痛发作频率减少＞80%或不诱发心绞痛，硝酸甘油剂量减少＞80%，心电图ST-T回到等电位线；有效：心绞痛发作频率及硝酸甘油剂量减少50%～80%，治疗后静息状态下ST段压低恢复＞1.5mm，T波直立；无效：心绞痛发作频率及硝酸甘油剂量减少＜50%，心电图ST-T无改变；加重：心绞痛发作频率增加、程度加重及持续时间延长，硝酸甘油剂量增加。总有效＝显效＋有效。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0进行数据处理，正态计量资料以“±s”表示，两两组间比较采用t检验；计数等级资料的组间对比采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组心绞痛疗效比较 中西医治疗组心绞痛总有效率90.00%，对照组心绞痛总有效率71.67%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 治疗组和对照组心绞痛疗效比较［n（%）］Tab.1 Comparison of angina pectoris clinical efficacy between two groups［n（%）］

2.2 治疗组和对照组心电图疗效比较 中西医治疗组心电图总有效率68.33%，对照组心电图总有效率48.33%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 治疗组和对照组心电图疗效比较［n（%）］Tab.2 Comparison of ECG clinical efficacy between two groups［n（%）］

2.3 治疗组和对照组硝酸甘油停减数例比较 治疗组硝酸甘油减停率86.67%，对照组心硝酸甘油减停率61.67%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05，见表3）。

表3 治疗组和对照组硝酸甘油停减数例比较［n（%）］Tab.3 Comparison of nitroglycerin stop subtrahend between two groups［n（%）］

2.4 不良反应 2组患者均无严重内脏出血及过敏现象等不良反应，均无心肌梗死或猝死等情况出现。治疗前后2组患者的血压、心率、及其常规检查均无明显差异。

3 讨论

CHD的心绞痛发作分为需氧增加性心肌缺血和供氧减少性心肌缺血，但往往都是2者共同作用的结果。当冠状动脉管腔狭窄后，由于粥样硬化斑块破裂出血，血小板聚集或血栓形成，粥样硬化的冠状动脉发生痉挛致冠脉内张力增加，使心肌氧供应减少，清除代谢产物发生障碍，从而出现疼痛［5］。

丹参作为治疗CHD主要的中药之一，其疗效已经在众多的实验中被证实［6］。丹参具有扩张冠状动脉的作用，能有效改善侧支循环，促进毛细血管网开放；能有效增加冠状动脉血流量，有助于防止出现心肌缺血和心肌梗死的情况；还具有减少心肌收缩，减少氧耗，降低胆固醇，抑制凝血等功效，具有激活纤溶的效果［7-8］。

冠心病心绞痛的治疗应本着“急则治标”、“缓则治本”的原则，在发作期主要选用有速效止痛作用之药剂以迅速控制病情，缓解心痛；在缓解期则重在根据不同证型予以补气养阴、活血化瘀等治疗［9］。中医认为心绞痛的基本病机是本虚标实、不通则痛，疼痛发作时以标实为主，主要表现为寒凝、气滞、血瘀、痰阻，导致心脉痹阻、不通则痛，此时病情紧急，如处理得当，使痹阻之心脉得以畅通，则疼痛缓解，否则可因标实之邪久闭，而致心阳暴脱，出现危候［10-11］。治疗当急治其标，予以温阳散寒、行气活血、通阳泄浊、豁痰降逆。温阳散寒多选用芳香温通之品，如苏合香、麝香、檀香等，多含挥发油，经口腔黏膜及呼吸道吸收迅速，具有解除血管痉挛，增加心绞痛，冠状动脉血流量，可以快速止痛。有些还有镇静镇痛作用；疏肝理气则选用柴胡、枳壳、桔梗等以调理气机，气行则血行；通阳泄浊豁痰降逆则选用瓜蒌、清半夏、薤白等［12-13］。方中瓜萎化痰开胸，薤自通阳散结，实验证明2者均有扩张冠脉，抗心肌缺血，降低血脂等作用，其中有用单味薤自治疗冠心病心绞痛取得较好疗效的报道［14］。更加二陈汤化痰理气；竹茹清热化痰，止呕除烦；枳实行气消痰，使痰随气下；加丹参、当归养血活血，通络止痛，防止痰瘀互结之势。现代药理研究证实，温胆汤具有调节自主神经功能的作用，通过调节自主神经缓解冠状动脉痉挛状态，或改变心肌电生理基础膜离子通透性的心肌代谢，以减慢心率，降低心肌耗氧量，从而缓解冠心病心绞痛［15］。

硝酸甘油剂主要药理作用是松弛血管平滑肌，能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象，硝酸甘油停减数的高低可显示治疗后病患对药物的依赖性程度，停减数越多，表示治疗效果更明显。根据本次临床观察，在冠心病二级预防治疗基础上，中西医治疗冠心病心绞痛具有良好的疗效。本组资料显示，中西医结合治疗患者的心绞痛总有效率、心电图总有效率均明显高于对照组（P＜0.05），另外患者的心绞痛发作频率及硝酸甘油剂量均明显减少，治疗组和对照组在硝酸甘油减停率方面分别为86.67%、61.67%，治疗组接受中西医结合治疗后效果明显优于对照组，且无不良反应发生。赵菊等［5］研究认为中西医结合治疗能够减少患者硝酸甘油总用量，能够起到快速缓解病症的效果，从而降低病患心绞痛的痛苦。赵立平［16］研究认为，与单纯的西药相比，中西医结合治疗冠心病心绞痛临床疗效更加显著。高萍［17］研究认为，瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤能改善患者的心绞痛症状，能改善患者的心电图，与本研究结果一致。

在冠心病二级预防治疗基础上，中西医治疗冠心病心绞痛疗效显著，值得推广。

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［3］褚福永，王阶，姚魁武，等.冠心病心绞痛中西医结合临床疗效评价指标及方法的研究现状和思考［J］.辽宁中医杂志，2008，35（10）：1611-1613

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［5］赵菊，张立新，任海清.中西医结合治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察［J］.中国医药导刊，2013，15（11）：313-314.

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［7］莫基亮.中西医联合治疗冠心病心绞痛的临床观察［J］.中国实用医药，2012，7（27）：171-172

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［9］袁忠明.中西药合用治疗冠心病心绞痛疗效观察［J］.实用中医药杂志，2011，27（1）：40-41

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［16］赵立平.中西医结合治疗冠心病心绞痛200例临床观察［J］.甘肃中医学院学报，2013，30（4）：24-25.

［17］高萍.瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤治疗不稳定性心绞痛痰浊壅塞证40例疗效观察［J］.四川中医，2007，25（12）：70-71.

（编校：吴茜）

Clinical efficacy of Traditional Chinese and W estern medicine in treatment of 60 cases w ith angina pectoris

XU Ji-yan1，CHANG Xiu-wu2，DING Rui-feng3，ZHANG Li-juan4，CHEN Rui5

ObjectiveTo explore the clinical effect of traditional Chinese medicine and western medicine in treatment of patients with angina pectoris.Methods120 caseswith angina pectoris admitted in the Fourth Hospitalof Baotou City from May 2012 to August2013 were randomly divided into treatment group（n＝60）and control group（n＝60）.All patients were given secondary prevention of coronary heart disease，and besides this，treatment group were added nitratesmedications and traditional Chinese medicine treatment，while control group were only given nitratesmedications.The treatment course was 14 days.The efficacy of angina pectoris，nitroglycerin loss rate and electrocardiogram efficacy were compared and the safety were evaluated between two groups.ResultsThe efficacy of angina pectoris in treatment group was 90.00%，while control group was 71.67%，the difference was statistically significant（P＜0.05）.ECG efficiency in treatmentgroup was68.33%，while controlgroup was48.33%，the differencewas statistically significant（P＜0.05）.The reduction of nitroglycerin was 86.67%，while control group was 61.67%，the difference was statistically significant（P＜0.05）.In addition，there were no adverse reaction in two groups.ConclusionCompared with nitratesmedications，combined Chinese and Western medicine in treatment of patients with angina pectoris on basis of secondary prevention of coronary heart disease has better therapeutically effective rate.

angina pectoris；salvianolate injection；combination of traditional Chinese and Western medicine treatment

R256.22

A

1005－1678（2014）03－0111－03

冠心病（coronary heart diseases，CHD）为临床常见病、多发病，主要是由于冠状动脉粥样硬化导致其管腔出现痉挛或者狭窄，引起心肌缺血、缺氧而导致的心脏病［1］。其发病率逐年增加，为最常见的心脏病病种。主要治疗措施有药物治疗、介入治疗和外科手术搭桥治疗等。冠心病在祖国医学中属“胸痹心痛”的范畴。在临床治疗中，除冠心病二级预防和冠状动脉血管重建治疗外，近年来，中成药因其具有理气、化痰、温阳、逐瘀通络的功效，已成为治疗冠心病心绞痛的常用药。试验表明［2］瓜萎注射液对豚鼠离体心脏有保护作用，明显增加冠脉流量，并能显著增加小鼠对缺氧的耐受力，对动物急性实验性心肌缺血有明显保护作用。活血化瘀中药川芎、丹参、红花、赤芍、三七等，实验研究表明［3］这类药物中大多数都具有抗血小板黏附、聚集及抗血栓形成等作用，还有扩张血管，保护心肌细胞和降低心肌耗氧量等作用。因此，应根据辨证结论，及时选用对应的速效止痛剂，来缓解症状，防止病情转变成危症［4］。现应用中西医结合治疗冠心病心绞痛患者120例，结果报道如下。

吉林省教育厅“十二五“科学技术研究项目（2012-06）

许继艳，女，本科，硕士，副教授，研究方向：中医教学及临床研究，E-mail：2912878480＠qq.com。