人工全髋关节置换术中应用银杏达莫针对高血压老年患者的保护作用

任良，王伟东，王雪梅

（1.余姚市人民医院 外六病区，浙江 余姚 315400；2.内蒙古医科大学第一附属医院 骨科，内蒙古 呼和浩特 010050）

人工全髋关节置换术中应用银杏达莫针对高血压老年患者的保护作用

任良1，王伟东1，王雪梅2

（1.余姚市人民医院 外六病区，浙江 余姚 315400；2.内蒙古医科大学第一附属医院 骨科，内蒙古 呼和浩特 010050）

目的阐明人工髋关节置换术中应用银杏达莫针对高血压老年患者的保护作用。方法收集2012年1月到2013年12月67例行全髋关节置换术且合并高血压的老年患者，分为观察组（n＝34）和对照组（n＝33），对照组正常麻醉用药，观察组麻醉用药后，在术中使用银杏达莫注射液，观察2组患者麻醉效果以及收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（dia blood pressure，DBP）、心率（heart rate，HR）和平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）的变化，术后观察患者意识恢复时间。结果2组患者麻醉后的SBP、DBP、MAP和HR水平与麻醉前比较均有显著差异（P＜0.05）。观察组在T2、T3、T4时间点的SBP、DBP、MAP均明显高于对照组，HR水平低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组在T5时间点的SBP、DBP、MAP、HR均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后恢复时间低于对照组，2组相比有统计学差异（P＜0.05）。结论人工全髋关节置换术中应用银杏达莫针能有效缓解麻醉和手术带来的不良应激反应，对高血压老年患者有保护作用。

人工髋关节置换术；老年；高血压；银杏达莫针

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集内蒙古医科大学第一附属医院2012年1月～2013年12月的67例行全髋关节置换术且合并高血压的老年患者，其中男36例，女31例，年龄为61～86岁，平均年龄为（70.64±8.57）岁。男女体质量分别平均为（61.64±7.59）kg和（58.21±8.28）kg；高血压分级1～2级，收缩压平均值为（138.96±8.67）mmHg；舒张压为（84.75±6.57）mmHg。排除标准［10］：髋关节感染、骨髓炎、全身性骨质疏松、骨质不良、骨癌、过度肥胖，不能配合手术的病人以及心肺功能低下不能耐受手术者。THR适应症［11］：①关节炎；②退行性关节病；③缺血性坏死；④化脓性关节炎或骨髓炎；⑤结核；⑥先天性半脱位或脱位；⑦髋关节融合和假关节；⑧累及股骨近端或髋臼的骨肿瘤；⑨遗传性疾病。

应用随机数字表将患者分为在手术中注射银杏达莫针的观察组和在手术中不注射银杏达莫针的对照组。观察组（n＝34），其中男18例，女16例，平均年龄为（70.91±7.59）岁，SBP平均值为（139.11±7.96）mmHg，DBP为（84.59±7.13）mmHg；对照组（n＝33），男18例，女15例，平均年龄为（70.38±8.07）岁，SBP平均值（138.85±8.97）mmHg，DBP为（84.82±6.73）mmHg。两组一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组老年患者术前准备后采用丙泊酚注射液（西安力邦制药有限公司生产，国药准字号 H20010368）缓慢进行静脉注射，用量为 1 mL／kg，且以 2.5 mg／（kg·h）微泵维持［12］，同时静脉滴注2μg／kg枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字号 H20054171），术中根据患者麻醉深度微量调整麻醉药用量。观察组患者在手术中同时以10mL银杏达莫注射液（通化谷红制药有限公司生产，国药准字号H22026140）入5%～10%葡萄糖注射液中稀释后行静脉滴注，每日2次。

1.3 观察指标 分析各老年患者麻醉效果，采用麻醉效果评价标准［13］。优：患者可以安静耐受，腹肌松软，镇痛效果完善；良：镇痛效果良好，存在轻微内脏牵拉反应，患者腹肌较松软；中：镇痛不全，患者内脏牵拉反应明显；差：镇痛不全，患者内脏牵拉反应较严重。

同时，记录两组患者在麻醉前（T1），麻醉后 15 min（T2），30min（T3），60min（T4），120min（T5）的 SBP、DBP，心率和平均动脉压。术后观察并且记录各组患者恢复意识的时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件分析数据，用卡方检验分析麻醉效果，正态计量资料用“x±s”表示，各时间点2组资料用t检验比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组麻醉前与麻醉后不同时间点SBP、DBP、MAP和HR水平比较 2组患者麻醉后的SBP、DBP、MAP和HR水平与麻醉前比较均有显著差异（P＜0.05）。观察组在T2、T3、T4时间点的SBP、DBP、MAP均明显高于对照组，HR水平明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组在 T5时间点的SBP、DBP、MAP、HR均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与观察组相比，对照组老年患者SBP、DBP、MAP和HR波动幅度更大（图1～图4）。

图1 2组患者不同时间点SBP变化比较*P＜0.05与 T1比较；＃P＜0.05与对照组比较；1mmhg≈1.333 kpa Fig.1 Comparison of SBP change in different times between two groups*P＜0.05 compared with T1；＃P＜0.05 compared with the control group；1mmhg≈1.333 kpa

图2 2组患者不同时间点DBP变化比较*P＜0.05与T1比较；＃P＜0.05与对照组比较；1mmhg≈1.333 kpa Fig.2 Comparison of DBP change in different times between two groups*P＜0.05 compared with T1；＃P＜0.05 compared with the control group；1mmhg≈1.333 kpa

图3 2组患者不同时间点MAP变化比较*P＜0.05与 T1比较；＃P＜0.05与对照组比较；1mmhg≈1.333 kpa Fig.3 Comparison of MAP change in different times between two groups*P＜0.05 compared with T1；＃P＜0.05 compared with the control group；1mmhg≈1.333 kpa

图4 2组患者不同时间点HR变化比较*P＜0.05与 T1比较；＃P＜0.05与对照组比较；1mmhg≈1.333 kpaFig.4 Comparison of HR change in different times between two groups*P＜0.05 compared with T1；＃P＜0.05 compared with the control group；1mmhg≈1.333 kpa

2.2 2组患者术后意识恢复时间比较 观察组术后恢复时间为（10.41±2.35）min，低于对照组（15.63±2.42）min，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在本研究中，2组患者腹肌较松软，均能安静耐受手术，麻醉效果相当。有研究表明［14-15］，麻醉药可以舒张血管导致血压下降，本实验中，麻醉后不同时间点SBP、DBP、MAP水平与麻醉前T1比较显著下降，说明术前从麻醉开始即影响老年患者的血流动力学指标。

观察组患者在 T2、T3、T4、T5时间点的 SBP、DBP、MAP和 HR水平与对照组相比均有显著差异。观察组在T2、T3、T4时间点的SBP、DBP、MAP均明显高于对照组，HR水平明显低于对照组，这说明使用了银杏达莫后，血压水平下降较少，心率增加也较少，可在麻醉手术中更好的保护心脑血管功能。而在T5时间点观察组SBP、DBP、MAP、HR均明显低于对照组，这说明麻醉超过60min后，患者的血压、心率水平逐渐恢复，使用了药物的观察组回复过程较为平缓，提示术中使用银杏达莫针能使患者更好的适应手术，对血流动力学指标具有双向调节作用。使用了银杏达莫的患者术中未发生血压剧烈波动，观察组的SBP、DBP、MAP波动幅度均明显小于对照组，说明银杏达莫针在手术中对循环系统功能尤其是血流动力学变化有显著的稳定作用，能双向调节血压。此外，与对照组相比，观察组患者恢复意识时间较快，说明银杏达莫针可以有效防止心脑血管系统紊乱，在人工全髋关节置换术中保护合并高血压老年患者心脑血管系统、稳定各项血流动力学指标均有显著效果。

综上所述，人工全髋关节置换术中应用银杏达莫针能有效缓解麻醉和手术给老年高血压患者带来的不良应激，双向调节血压，保护合并高血压老年患者的心脑血管功能，对术后恢复具有肯定的疗效。

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（编校：李璐璐）

Protective effect of the app lication of Ginkgo-damole in elderly patients w ith hypertension in total hip arthrop lasty

REN Liang1，WANGWei-dong1，WANG Xue-mei2

（1.The Sixth Ward，People’Hospital of Yuyao City，Yuyao 315400，China；2.Department of Orthopedics，The First Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University，Hohhot010050，China）

ObjectiveTo clarify protective effect of the application of Ginkgo-damole in elderly patients with hypertension in total hip arthroplasty.MethodsFrom January 2012 to December 2013，67 elderly patientswith hypertension which should take total hip arthroplasty were divided into observation group and control group.Ginkgo-damolewere only used in observation group during the operation.The anesthetic effectand the change of systolic blood pressure（SBP）diastolic blood pressure（DBP），heart rate（HR）and mean arterial pressure（MAP）were observed，postoperative recovery time of consciousnesswere recorded.ResultsThe level of SBP，DBP，MAP and HR in both group were significantly difference when compared with before anesthesia（P＜0.05）.At the T2-4time point，the level of SBP，DBP，MAP in observation group were significantly higher than that of control group，the levelof HRwas significantly lower than the controlgroup，there had significantdifference（P＜0.05）.At the T5time point，the levelof SBP，DBP，MAP and HR in observation group were significantly lower than of control group，there had significant difference between two groups（P＜0.05）.The postoperative recovery time in observation group was（10.41±2.35）min，which was lower than that in controlgroup（15.63±2.42）min，there had significant difference between two groups（P＜0.05）.ConclusionGinkgo-damole can effectively relieve the stress reactions caused by anesthesia and total hip arthroplasty，it has good protective effect on elderly patientswith hypertension.

total hip replacement；the old；hypertension；Ginkgo-damole

R605

A

1005－1678（2014）03－0081－03

人工全髋关节置换术（total hip replacement，THR）是一种治疗股骨头坏死及股骨颈骨折的常用手术［1-2］，以创伤小，失血少为其主要优点［3］，尤其适用于老年患者［4］。老年人中高血压（hypertension）的发病率约为49%，由于老年患者循环系统的功能和对血压的调控能力较差，因此在术中血压的波动较大［5］，而麻醉和手术体位也时刻影响循环系统的功能［6］，因此术中改善循环功能可大大降低高龄合并高血压患者的手术风险。银杏达莫针是临床常用的一种中药注射剂，主要成分为银杏提取物，具有扩张冠脉血管、脑血管，改善由心脑缺血产生的症状，提高免疫力等多重作用，临床上常用于治疗心脑血管疾病［7-9］。为减少手术应激及麻醉的不良影响，保护老年高血压患者心脑血管系统及维持血压稳定，本研究将银杏达莫针应用到老年高血压患者人工全髋关节置换术术中，收到较好的临床效果，现报道如下。

2012年国家自然科学基金项目（81260224）

任良，男，本科，主治医师，研究方向：外科临床，E-mail：renliang1978＠126.com。