刮宫术联合宫腔放置水囊压迫法在子宫瘢痕妊娠处理中的应用价值

莫志媚

子宫瘢痕妊娠属于一种较为特殊的异位妊娠，是由于妊娠物着床在子宫瘢痕处，致使异位妊娠的发生[1]。子宫瘢痕妊娠是剖宫产后最严重的一种并发症，可致使子宫破裂、出血等严重症状，严重者会出现死亡[2]。目前，随着剖宫产的增加，子宫瘢痕妊娠呈现出上升的趋势，严重影响妇女的生育、生活能力[3]。刮宫术是治疗子宫瘢痕妊娠最常用的手段之一，可有效清除子宫内病变组织，缓解患者异位妊娠症状；但单纯的刮宫术易使患者在手术治疗过程中和手术治疗后发生子宫大出血的并发症，严重降低对患者的治疗效果[4]。对此，本院通过刮宫术联合宫腔放置水囊压迫法治疗子宫瘢痕妊娠，取得了较为良好的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取86例本院2008年10月-2013年2月期间确诊治疗的子宫瘢痕妊娠患者，依据随机分配原则分为水囊组和对照组各43例，水囊组：年龄22~38岁，平均（31.56±6.83）岁，停经时间6~11周，平均（5.82±2.47）周，对照组：年龄25~41岁，平均（32.57±6.72）岁，停经时间5~12周，平均（6.08±2.86）周，两组患者均无阴道不规则流血史并签署知情同意书，且经本院医药伦理委员会审批通过，两组患者年龄、停经时间等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予常规营养支持、抗感染等综合治疗[5]；刮宫术前，对照组患者给予甲氨蝶呤（30 mg/次）肌肉注射治疗，1次/d，在血清β-hCG出现明显下降时停止治疗，然后给予刮宫术手术治疗，在此基础上，水囊组患者同时给予宫腔放置水囊压迫法治疗，水囊采用Foley水囊，通过宫腔放置水囊压迫法进行子宫压迫止血，水囊内液体量依据患者实际情况进行调节，并通过引流袋接引血液，在积血低于20 mL/d时停止水囊压迫。

1.3 观察指标 统计分析所有患者治疗后刮宫术术中、术后出血量、血β-hCG恢复正常、住院时间和术后不良反应发生情况和满意度，满意度评估包括技术操作、疾病宣教和工作态度，每项评估满分为100%，分数越高，满意程度越高，总满意度=三项分数之和/3[6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0统计软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 水囊组和对照组患者术中、术后出血量、血β-hCG恢复正常和住院时间对比 水囊组患者术中、术后出血量明显低于对照组，前者血β-hCG恢复正常和住院时间明显短于后者，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

2.2 水囊组和对照组患者治疗后不良反应发生情况对比 水囊组患者治疗后总不良反应率为9.32%，对照组患者治疗后不良反应率为13.95%，前者明显低于后者，差异有统计学意义（ 字2=5.38，P<0.05），见表2。

表1 两组患者术中、术后出血量、血β－HCG 恢复正常和住院时间比较（±s）

表1 两组患者术中、术后出血量、血β－HCG 恢复正常和住院时间比较（±s）

组别 术中出血量（mL） 术后出血量（mL） 血β-hCG恢复正常时间（d） 住院时间（d）水囊组（n=43） 75.32±21.56 26.28±5.84 9.68±2.53 13.03±3.16对照组（n=43） 121.45±26.41 36.43±7.02 11.97±3.34 18.57±4.68 t值 5.67 5.24 4.38 5.02 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 两组患者治疗后不良反应发生情况比较

2.3 水囊组和对照组患者治疗后满意程度对比 水囊组患者治疗后总满意度为95.37%，对照组患者治疗后总满意度为88.65%，前者明显高于后者，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者治疗后满意程度比较（±s） %

表3 两组患者治疗后满意程度比较（±s） %

组别 技术操作 疾病宣教 工作态度 总满意度水囊组（n=43）95.87±3.28 93.29±4.05 96.88±2.57 95.37±3.28对照组（n=43）89.35±4.27 86.56±4.54 91.09±3.62 88.65±4.79 t值 4.67 4.73 4.46 4.82 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

子宫瘢痕妊娠是妇产科一种较为常见的疾病，主要临床表现有子宫疼痛、出血、穿孔等症状，严重者可导致死亡的发生[7]。刮宫术是一种通过刮除或清理子宫内内膜组织的手术方式，可有效清除致使子宫瘢痕妊娠的妊娠物，使患者缓解瘢痕妊娠[8]。但在手术过程中，盲目的刮宫可致使患者黏膜组织受损，甚至引发术中、术后大出血的发生，危及患者生命安全[9]。宫腔放置水囊压迫法是一种通过机械性压迫子宫使子宫壁闭塞的治疗方法，可有效抑制子宫出血的发生[10-11]。

本研究结果显示，本院通过刮宫术联合宫腔放置水囊压迫法治疗的子宫瘢痕妊娠患者术中、术后出血量、血β-hCG恢复正常和住院时间明显低于常规治疗的患者，前者治疗后总不良反应发生率明显低于后者，前者治疗后总满意度明显高于后者。本院发现通过在刮宫术联合宫腔放置水囊压迫法治疗过程中，Foley水囊在经过注水膨胀时，有效增强了球囊对子宫壁血管的物理压力，迫使子宫血管趋向于闭塞状态，有效降低了子宫血管内的血流量，在患者血液系统无障碍情况下，可有效促进血管内局部血栓的形成，进而达到抑制出血或止血的作用，间接降低了刮宫术及术后出血量，提高了对患者的治疗效果；同时，由于Foley水囊表面光滑且形状易变，在对患者进行子宫压迫时，可有效、均匀对子宫血管进行压迫且不易引起患者出现不适，具有操作简便、耐受性强、安全可靠等优点。此外，本院还发现由于Foley水囊通过压迫使子宫血管闭塞，有效阻断了血液循环对异位妊娠部位组织的供血供氧作用，使其逐渐坏死并松脱，间接降低了刮宫术的手术难度，使医师可更为彻底地对患者子宫进行清宫，在一定程度上提高了对患者的疗效；同时有效降低了患者治疗后不良反应的发生，有助于加快患者的康复和更为有效保存正常生育功能，间接增加了患者对治疗工作的信赖，有效提高了患者对治疗工作的满意程度。

综上所述，刮宫术联合宫腔放置水囊压迫法可有效阻断子宫瘢痕妊娠患者子宫内异位妊娠部位组织的供血作用，抑制子宫出血，有助于提高患者的疗效和降低不良反应的发生，间接提高患者的满意度，值得临床作进一步推广。

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