头部伽玛刀治疗脑转移瘤的疗效

张耀勇

（河南省漯河市中心医院肿瘤放疗科，河南 漯河 462000）

脑转移瘤也称之为颅内转移瘤，主要是原发于身体其他部位的肿瘤细胞转入颅内，发病率占到颅内肿瘤的5.5%左右，国内外都认为最为常见的脑转移瘤就是肺癌脑转移[1]，也有一部分患者找不到原发性病灶，即使有脑转移瘤，在手术之后仍然不能够确定其肿瘤的来源。脑转移瘤的发病年龄主要集中在22～55岁，并且男性多于女性。到目前为止，治疗脑转移瘤的方法有全脑放疗、手术切除及伽玛刀治疗等，而伽玛刀治疗微创，疗效好，具有明显优势。本文就选取我院自2008年1月至2010年1月以来收治的98例行伽玛刀治疗脑转移瘤的患者，取得了满意的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2008年1月至2010年1月以来收治的98例行伽玛刀治疗脑转移瘤的患者，其中男性患者有79例，女性患者有19例，年龄范围为33～59岁，平均年龄为（46±13）岁。根据脑转移瘤的诊断标准，经过脑MRI治疗的有86例，经过脑CT诊断的有9例，经过手术或者活检的有3例。其中有56例肺癌患者，有13例鼻咽癌，有11例消化系统肿瘤，有16例乳腺癌，不明原因肿瘤有2例。在进行治疗之前，进行KPS评分，平均得分为（70±29）分，所有患者均可以进行伽玛刀的手术治疗。

1.2 治疗方法

对98例患者进行局部麻醉，安装立体定位框架，通过高分辨强化核磁共振成像轴位以及冠状位的2.2 mm位置进行扫描，传入伽玛刀专用治疗计划系统进行规划，设备为尊瑞公司产头部伽玛刀系统。采用50%的等剂量曲线包绕肿瘤周边，中心剂量为32～46 Gy，平均剂量为（40±5）Gy；周边剂量为16～23 Gy，平均剂量为（19.5±3.5）Gy。平均每次治疗（3.4±1.2）个病灶，一次最多治疗8个病灶。对于多发病灶者占到总例数的71.25%。对所有患者治疗后观察1周，查看其症状体征以及体征活动变化等临床表现，术后辅助激素、脱水以及抗癫痫治疗。

1.3 统计学分析

数据应用SPSS13.0软件进行统计学分析，其中检测后与标准样品采用t检验，临床治疗效果采用χ2检验。当P＜0.05，表示具有差异统计学意义。

2 结果

2.1 98例患者治疗后的疗效

98例患者治疗后的3个月内进行门诊复查，主要是进行神经影像检查，KPS评分以及神经系统检查。复查MRI头颅增强进行扫描，患者肿瘤缩小或者没有出现进一步增大现象，临床原有的神经缺失症状得到改善，治疗的控制率达到93%。对98例脑转移肿瘤患者进行随访，有效随访有90例。对于随访到使用伽玛刀治疗后半年到1年的生存进行统计，术后生存时间为3～45个月，平均生存时间为（24±21）个月，如表1所示。

表1 90例患者的生存质量[n（%）]

2.2 不良反应

98例脑转移瘤患者在经过治疗后，有5例患者出现不良反应，不良反应率为5.10%。5例患者的慢性不良反应为：头晕、诱发癫痫以及精神神经症状等；急性不良反应为：恶心、呕吐、头痛以及头晕、精神神经症状等。其中有1例患者在手术后1个月内死亡，病死率为1.02%。这例患者死亡原因为：顽固性的脑水肿致脑疝。不良反应与治疗次数的关系，一次治疗1～3个病灶的76例患者中，发生不良反应的例数为2例；一次治疗4～8个病灶的22例患者中有3例患者出现不良反应，二者在不良反应上有明显的差异，具有差异统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

3 讨论

表2 98例脑转移瘤患者的一次治疗病灶数与不良反应发生率之间的关系（n，%）

脑转移瘤在肺癌中是最容易发生，伽玛刀是治疗脑转移瘤的主要手段之一。在本次研究中，肺癌脑转移瘤56例，占到总例数的57.14%。据有关文献报道[2]，有55%以上的恶性肿瘤都会发生脑转移，并且大多发展为脑内多发转移瘤。单纯使用伽玛刀治疗脑转移瘤的一年生存期为7.6个月，然而采用全脑放射治疗（whole brain radiotherapy，WBRT）常会带来的放射性脑损伤以及认知障碍等明显影响患者的生存质量，并且肿瘤局部控制率低。所以，在临床治疗脑转移瘤中，一般情况下不主张单纯采用全脑放射治疗。而单纯的使用伽玛刀治疗脑转移瘤患者也能够带来良好的治疗效果[3]。对于发病比较急，颅内压症状比较明显的脑转移患者，在经过治疗1周后就能够改善中枢神经症状以及体征。同时通过使用伽玛刀治疗之后KPS评分得到明显的提高，足以证明伽玛刀有急症手术的效果。在本次研究中，使用伽玛刀治疗脑转移瘤的患者之后，脑转移瘤的控制率为93%，不良反应率为5.10%，并且能够延长患者的生存时间，1年生存的患者有56例，占62.22%。生存率与有关文献报道相一致[4]，证明伽玛刀能够作为治疗脑转移瘤的主要手段。

在进行伽玛刀治疗脑转移瘤时，应该注意，对于多发转移瘤的治疗，一次治疗3个病灶并且病灶的直径＜3 cm的患者时，发生不良反应的概率比较低。近几年来，还有相关文献报道[5]，治疗脑转移瘤有8个以上的，平均直径＜3 cm的患者，也可以进行伽玛刀治疗，并且取得效果还比较满意。在本次研究中，治疗1～3个病灶的发生不良反应与治疗4个以上病灶发生不良反应率有着明显差异，具有差异统计学意义（P＜0.05）。经过本次研究后，我们得出，对于颅内高压以及神经缺失症患者不能够完全作为禁忌证，可以运用甘露醇以及大剂量激素进行治疗后再行伽玛刀治疗；对转移瘤病灶较多的患者可以分次进行治疗，避免同时治疗多个病灶；治疗后应该预防并发症的发生，特别是脑瘤卒中以及脑梗死等。

综上所述，伽玛刀治疗脑转移瘤患者，具有安全可靠，并发症少，临床效果好，以及痛苦少，延长患者的生存期，提高生存质量，在临床中能够作为治疗脑转移瘤的主要手段，值得临床推广。

[1]Kased N,Huang K,Nakamura JL,et al.Gamma knife radiosurgery for brainstem metastases: the UCSF experience[J].J Neurooncol,2008,86(2):195-205.

[2]张国荣,王宏伟,祁艺.伽玛刀治疗肺癌脑转移瘤疗效及影响疗效的相关因素分析[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2011,24(5):297-300.

[3]武智刚,王千.旋转式伽玛刀联合全脑放疗治疗脑转移瘤[J].中国医学创新,2013,1(10):111-112.

[4]张国荣,王宏伟,祁艺.伽玛刀治疗肺癌脑转移瘤的疗效及临床分析[J].临床神经外科杂志,2012,9(3):167-169.

[5]王宏伟,窦长武,张国荣.伽玛刀治疗脑转移瘤的疗效观察[J].中华神经外科杂志,2011,27(1):65-68.