慢性阻塞性肺疾病住院患者营养风险与肺功能关系的研究

马 刚

（武汉市东湖医院内四科，湖北 武汉 430074）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年人的常见病、多发病，是具有破坏性的、肺功能逐渐降低的一种肺部疾病，尽管目前医疗水平在不断提高，但随着肺功能不断恶化，严重影响患者的健康状态及生活质量，病死率也仍高居不下。本文调查了我院内科病房的慢性阻塞性肺疾病住院患者入院时的营养状态、检测肺功能，并分析相关性。

1 资料与方法

1.1 研究对象

病例来源于2010年1月至2013年6月我院内科收治的60～75岁之间的慢性阻塞性肺疾病患者共390例，性别不限。所有患者的诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组的《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南（2007年修订版）》中相关标准[1]。

1.2 观察指标

①纳入后次日7：00空腹采血检测血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）及血红蛋白（Hgb）、高密度脂蛋白（HDL-C）、三酰甘油（TG）、肌酐（Crea）、尿素氮（BUN）含量；②纳入当日进行营养状况评分，参照欧洲肠外肠内营养学会2002年制定的方法（NRS2002）[2]；③纳入当日计算体质量指数；④纳入当日测量体质量指标，包括体质量、肱三头肌皮皱厚度、上臂肌围；⑤纳入后于当日或次日行肺功能检测（FEV1/FEV）。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 住院COPD患者相关血清学指标

分析所有纳入患者的血清学指标，与正常值比较，COPD组的血清总蛋白及白蛋白、三酰甘油及高密度脂蛋白明显降低，差异显著（P<0.05）；COPD组的尿素氮比正常值高（P<0.05）；肌酐和血红蛋白波动在正常范围内，见表1。

表1 COPD患者营养状态相关血清学指标比较

2.2 营养状况评分与体指数、肺功能的相关性分析

参照2002年欧洲肠外肠内营养学会制定营养评估方法进行营养风险评分[2]，NRS2002=0分为无营养风险，1～2分为轻度营养不良，3～4中度营养不良，≥5分则为严重营养不良。390例患者中无营养风险者0例，轻度54例，中度261例，重度75例。COPD患者的NRS2002与体质量、肱三头肌皮皱厚度、上臂肌围和肺功能FEV1/FEV具有较强相关性（r值分别为-0.32、-0.15、-0.06和-0.18，P值分别为0.000、0.034、0.031和0.009）（P<0.05），见表2。

表2 营养状况评分与体指数、肺功能的相关性分析

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是全球的一个公共卫生问题，是中老年人的常见病、多发病，严重影响患者生存质量。本研究调查了我院慢性阻塞性肺疾病住院患者营养状况以及肺功能。NRS2002是欧洲在循证医学基础上提出的住院患者营养评估方法[2]，是目前常用的临床营养评估方法，我们参照该方法对所有住院COPD患者进行营养风险评分，根据NRS2002的分值将营养状态分为四类，即无、轻、中及重度营养风险。390例患者中无营养不良者0例，轻度 54例（13.8%），中度261例（66.9%），重度75例（19.3%），结果提示我院COPD住院患者均有不同程度营养不良发生，尤其以中度营养不良为主，占66.9%。COPD住院患者的血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白及高密度脂蛋白、三酰甘油、尿素氮也反应营养状态的血清学指标，我们的结果提示上述各指标均明显低于正常水平，进一步证实我院COPD住院患者存在不同程度的营养不良；体质量、肱三头肌皮皱和上臂肌围是较直观的营养评价指标。将NRS2002分值与上述指标做相关性分析发现，营养状态与体质量、肱三头肌皮皱和上臂肌围相关性强，因此对于体质量、肱三头肌皮皱和上臂肌围不能达标的患者需要进一步进行营养评估以指导营养治疗方案。

多种因素造成慢性阻塞性肺疾病患者营养不良，由于缺氧、胃肠道瘀血、心功能不全、进食量下降造成慢性阻塞性肺疾病患者摄入不足。在急性发作期在感染、全身炎性反应等因素影响下使得机体处于高分解代谢状态下，分解代谢增强，使能量消化增加，另外，急性期患者表现气促、呼吸困难，呼吸肌做功增加也是能量消化增加的原有。可见能量摄入不足及消化过多是造成慢性阻塞性肺疾病患者营养不良的重要原因。

营养不良势必影响患者的呼吸肌的肌力和耐力下降，导致呼吸衰竭、通气功能障碍。慢性阻塞性肺疾病是以肺功能检测作为诊断的金指标。FEV1/FEV是反应肺功能较敏感指标之一[1]。我们的研究结果发现，COPD患者的NRS2002与FEV1/FEV具有较强相关性，这与以往研究报告结果一致[3]。因此，对于住院的COPD患者使用抗感染、雾化平喘等治疗外，需要重视COPD患者的营养支持，科学营养管理、纠正营养不良状况，提高患者肺功能和临床疗效。

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病分组.慢性阻塞性肺疾病诊疗指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

[2]蒋朱明,陈伟,朱赛楠,等.我国东中西部大城市三甲医院营养不良(不足)、营养风险发生率及营养支持应用状况调查[J].中国临床营养杂志,2008,16(6):335-337.

[3]黄志俭,罗琴,凌敏,等.慢性阻塞性肺病体重指数与肺功能的相关性研究[J].临床肺科杂志,2009,14(1):14-16.