快速测定脑钠肽在呼吸困难患者临床鉴别诊断中的价值

姚炳炬 林胜辉* 温开镇 蔡名利 王云良 曾建兴 李国花

（福建省晋江市医院，福建 晋江 362200）

心力衰竭是一种严重威胁生命的疾病，是心血管病患者住院和死亡的主要原因之一，其发病率和病死率均较高，预后较差。呼吸困难是心力衰竭的最常见症状，呼吸困难在临床可分为是心源性呼吸困难和非心源性引起的呼吸困难。当急性呼吸困难症状出现时，病情危重，需要医师尽量快速、准确地明确呼吸困难患者的病因，并采取相应有效的治疗措施来挽救患者生命。所以在临床工作中迫切需要一种简便有效的方法来快速鉴别急性呼吸困难的病因。近几年的研究发现，脑钠肽（BNP）水平在心源性呼吸困难患者中明显升高，快速检测脑钠肽水平能够早期快速鉴别心源性呼吸困难与非心源性呼吸困难[1-3]。在2007年中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会慢性心力衰竭诊断治疗指南中已把脑钠肽水平的测定作为心力衰竭诊断的生理功能评价重要指标[4]。本研究目的为探讨快速检测呼吸困难患者血浆BNP水平，判断其在心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难特别是肺源性呼吸困难中的临床鉴别诊断价值。

1 材料与方法

1.1 材料

入选2010年3月至2011年2月因急性呼吸困难入住我院心内科、呼吸内科及急诊科的患者140例，其中心源性病因共84例[均行胸片或胸部CT排除肺部疾病，超声心动图示左室射血分数（LVEF）＜50%]，肺源性病因共56例（根据肺功能测定），两组患者在性别、年龄比较均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 测定血浆脑钠肽（BNP）水平

抽取静脉血2 mL，置入含乙二胺四乙酸（EDTA）试管中，分离血浆，采用博适-Triage干式快速定量心力衰竭/心肌梗死诊断仪（USA），快速测定患者标本中的BNP水平。

1.2.2 心脏功能的判断

采用飞利浦超声诊断仪测定每个患者左室射血分数（LVEF），左心室舒张末期内径（LVEDD）值等数值。

1.2.3 肺部疾病的判断

入选患者常规检查胸部X线、肺部CT、肺功能检查等。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS10.0统计软件分析，用均数±标准差表示计量资料，采用t检验比较各组间差异，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 84例患者诊断为心源性呼吸困难，包括高血压46例、心脏瓣膜病12例、心肌病2例、冠心病24例。血浆脑钠肽水平为(638.2±451.7)pg/mL；呼吸系统疾病56例，平均脑钠肽水平为(216.3±113.4)pg/mL，明显低于心力衰竭组（P<0.05）。

2.2 心力衰竭患者脑钠肽水平与LVEDD呈正相关（r=0.56，P<0.05），与LVEF呈负相关（r=-0.48，P<0.05）。见表1。

表1 心源性和肺源性呼吸困难患者BNP水平、LVEF及LVEDD的比较(±s)

表1 心源性和肺源性呼吸困难患者BNP水平、LVEF及LVEDD的比较(±s)

注：与肺源性呼吸困难组比较*P<0.05

组别 例数 BNP(pg/mL) LVEF(%) LVEDD(mm)心源性组 84 638.2±451.7* 52.5±12.3 49.3 ±9.6*肺源性组 56 216.3±113.4 61.3±10.2 43.1 ±5.2

3 讨论

急性呼吸困难是临床常见的危重症状之一，心源性疾病和肺源性疾病是造成急性呼吸困难的主要原因。呼吸困难患者特别是老年患者常伴有心血管疾病及肺部疾病等多脏器疾病，急性呼吸困难症状出现时，病情均较危重，早期、快速、准确判断急性呼吸困难的病因，区分心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难特别是肺源性呼吸困难，从而采取有效的治疗措施在临床尤为重要。尽管临床上有多种方法鉴别心源性或肺源性呼吸困难，如根据病史、症状、体征、胸片结果进行区分，尤其是心脏彩超是临床诊断心力衰竭的金标准。但前者受临床经验、医师素质影响较大，后者需专科医师操作，仪器设备庞大，搬运不便等对心力衰竭的快速鉴别诊断实际应用中难以推广。所以临床工作中迫切需要寻找一种简便、快速、可信的心力衰竭诊断方法。

BNP是由日本学者Sudon等[5]于1988年从猪脑中分离出来因而得名，而实际上它主要来源于心室。BNP的分泌主要受转录水平调控，BNP是心脏利钠肽中的一种，它的一个特点就是分泌水平与心室负荷成正比，即当各种原因造成心室壁张力或容量负荷增加时，心室BNP分泌迅速增加。BNP另一个特点就是生物活性稳定，对于判断左心功能不全引起的心室负荷增加具有很高的敏感性和特异性，能够较精确的反应循环的代谢失调状况。BNP第三个特点就是功能多样，它不仅具有扩张血管、利尿、利钠作用而且还具有抑制醛同酮分泌及交感神经活性等广泛的心血管作用，在心力衰竭的重构中发挥重要作用[6-8]。其类似物rhBNP已广泛应用于临床，已成为2010年中国急性心力衰竭诊断及治疗指南的推荐用药[9]。大量的文献报道了BNP水平的测定对心力衰竭的诊断、心功能及预后的评估和指导治疗有重要的意义。因此，BNP已经成为评判心力衰竭状况的一个很好指标[10]。

我们实验结果显示心源性呼吸困难组患者血浆BNP水平明显高于肺源性呼吸困难组患者BNP水平(P<0.05)，表明血浆BNP水平对于心源性及肺源性原因引起的急性呼吸困难患者有明确鉴别和诊断意义。而且我们结果还显示心源性呼吸困难患者中，血浆脑钠肽水平与左心室舒张末期内径（LVEDD）呈正相关，而与射血分数（LVEF）呈负相关，说明BNP分泌的条件主要是心室负荷和（或）室壁张力的增加有关，与Kone[11]报道相符。这些结果说明脑钠肽的检测不仅可用于心力衰竭的鉴别诊断，也可作为心脏大小和心脏收缩功能的判断指标，有助于及时评估病情及推断预后。

综上所述，快速检测BNP水平操作简便、结果快速、意义可靠，可做为临床鉴别呼吸困难的首选检测方法，为临床卫生机构特别是无法立刻行床边心脏彩超的医院尤其是基层卫生机构快速、准确的判断呼吸困难的病因提供了新的临床手段。

[1]Cowley CG,Bradley JD,Shaddy RE.B-Type Natriuretic Peptide Levels in Congenital Heart Disease[J].Pediatr Cardiol,2004,25(4):336-340.

[2]Gary FB.The natriuretic peptides[J].Basic Res Cardiol,2004,99(2):71-75.

[3]Berger R,Huelsman M,Strecker K,et al.B-type natriuretic peptide predicts sudden death in patients with chronic heart failure[J].Circulation,2002,105(20):2392–2397.

[4]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗建议[J].中华心血管病杂志,2007,35(12):1076-1095.

[5]Sudoh T,Kangawa K,Minamino N,et al.A new natriuretic peptide in porcine brain[J].Nature,1988,332(6159): 78-81.

[6]Nakao K,Mukoyama M,Hosoda K,et al.Biosynthesis,secretion,and receptor selectivity of human brain natriuretic peptide[J].Can J Physiol Pharmacol,1991,69(10): 1500–1506.

[7]Medonagh TA,Robb SD,Murdoch DR,et al.Biochemical detection of left-ventricular systolic dysfunction[J].Lancet,1998,351(9096):134.

[8]Maisel AS,Krishnaswamy P,Nowak RM,et al.Rapid measurement of B-type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure[J].N Engl J Med,2002,347(3):161–167.

[9]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性心力衰竭诊断治疗指南[J]中华心血管病杂志,2010,38(3):195-207.

[10]Maisel AS,Krishanaswamy P,Nowak RM,et al.Rapid measurement of B-type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure[J].N Engl J Med,2002,347(3):161-167.

[11]Kone BC.Molecular biology of natriuretic peptides and nitric oxide synthases[J].Cardiovasc Res,2001,51(3):429.