经皮激光椎间盘减压术治疗颈性眩晕中期的疗效分析

杨永超

（郑州市第七人民医院骨二科，河南 郑州 450016）

颈椎病的椎动脉型和交感型均可导致患者颈源性眩晕[1]，现今对于颈椎病多应用经皮激光椎间盘减压术进行治疗。多数报道显示[2]，该治疗方法对于患者颈性眩晕近期疗效优越，为探究该方法对患者颈性眩晕中期疗效情况，本研究选择我院行经皮激光椎间盘减压术治疗的颈性眩晕患者30例为研究对象，随访60个月，探究其中期疗效，现将研究过程和结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年4月至2013年5月本院收治的颈性眩晕患者30例为研究对象，其中男13例，女17例，年龄36～79周岁，平均年龄（57.8±6.4）周岁。全部患者颈性眩晕具有一过性和频繁发作性，临床眩晕伴随症状头痛26例，恶心19例，耳鸣18例，视觉障碍13例，颈肩痛12例，心悸12例。全部患者均无其他引起眩晕、头痛、恶心、耳鸣、视觉障碍、颈肩痛、心悸等临床表现的干扰性病症。30例患者经X线联合MRI检查均有不同程度的椎间盘变性、突出等病变。行经皮激光椎间盘减压术，共治疗病变间隙58个，其中单间隙8例，C4/51例，C5/67例；双间隙16例，C3/4、C4/51例，C3/4、C5/61例，C4/5、C5/63例，C4/5、C6/71例，C5/6、C6/710例；三间隙6例，C3/4、C4/5、C5/64例，C3/4、C5/6、C6/71例，C4/5、C5/6、C6/71例。所有患者均顺利完成手术，给予常规护理，有一定恢复后出院。全部患者均在知情下签署同意协助研究协议，积极配合以后的随访工作。

1.2 手术方法

患者取仰卧位，肩胛间纵向置上端与肩部平齐薄垫，肩关节可自由向后、向下活动，使颈处于后伸位置。克氏针置于颈前，C型臂X线机下确认穿刺部位，拉伸食道气管过中线，可触及椎体，局部麻醉后行9号针穿刺，刺入手术椎间盘，穿刺针尖在两椎体终板中央，椎体中后1/3～1/4处最合适。然后将针芯取出，接三通管，置入光导纤维。将光导纤维另一端和日本SLT公司生产的脉冲式Nd：YAG激光仪连接后，向椎间盘发射激光，10 J/s，总量为250～500 J/椎间盘[3,4]。术后常规护理，合理佩戴围颈。手术后随访60个月，记录相关数据。

1.3 疗效观察

为患者治疗前和治疗后60个月眩晕及各伴随症状进行NRS评分，各伴随症状包括眩晕、头痛、恶心、耳鸣、视觉障碍、颈肩痛、心悸等临床表现。随访记录患者中期手术并发症发生情况，包括感染和神经损伤等。根据改良Macnab评价标准，对患者进行中期疗效判定，标准为[4]：①优：患者眩晕及各种伴随症状消失，恢复正常工作和生活；②良：患者眩晕及各种伴随症状显著改善，基本恢复正常工作和生活；③可：患者眩晕及各种伴随症状部分改善，可从事轻度工作；④差：患者眩晕及各种伴随症状无变化或加重，无法正常工作和生活，需要进一步的治疗。总有效率=（优+良+可）/总人数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前和治疗后60个月患者眩晕及各伴随症状NRS评分的比较

治疗后60个月患者眩晕及各伴随症状NRS评分和治疗前比较均优于治疗前，结果具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 治疗前和治疗后60个月患者眩晕及各伴随症状NRS评分的比较

2.2 患者中期手术并发症发生情况

随访60个月期间，患者无感染和神经损伤等并发症发生，中期疗效安全。

2.3 治疗60个月后患者的疗效

根据疗效评判标准，30例患者治疗60个月后，优16例，良6例，可4例，差4例，总有效率为86.67%（26/30例），疗效满意。

3 讨论

颈性眩晕是临床上较为常见的病症，但是该病的发病机制目前尚未定论，多数学者认为，该病是在颈椎蜕变的基础上由于颈源性因素导致的以眩晕为主要临床表现的综合征[5]。该病发病原因多种多样，总的来说和椎-基底动脉供血及颈交感神经异常是分不开的[6]。

经皮激光椎间盘减压术是一种微创手术，多家报道显示：该方法对颈源性眩晕近期疗效优越，它是通过激光核气化病变椎间盘髓，降低椎间盘内压力，使椎间盘突出的组织回缩，从而消除或降低突出对神经的压迫和刺激，改善患者症状，减轻患者痛苦，且髓核组织的重建过程再塑了椎间盘组织的平衡，不会导致脊柱不稳。另外，该方法在治疗过程中具有热理疗作用，激光的热量可以扩张血管，消炎止痛、改善血供[7]。对于该疗法的中期疗效，本研究也取得了满意的结果。

从本研究结果来看，60例患者行经皮激光椎间盘减压术治疗后60个月后，患者眩晕及各伴随症状NRS评分和治疗前比较均优于治疗前，结果具有统计学意义（P<0.05），随访期间患者无感染和神经损伤等并发症发生，中期疗效安全，且根据疗效评判标准，本组中期疗效总有效率达到86.67%（26/30例），疗效满意。这充分说明了经皮激光椎间盘减压术对颈源性眩晕中期疗效优越，能持续有效的改善患者眩晕等临床症状，提高患者生活质量。

综上所述，经皮激光椎间盘减压术治疗颈源性眩晕中期疗效优越，具有微创、有效、安全的优点，值得临床推广使用。

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[3]王传恩,曹福才,黄玉川,等.皮激光椎间盘减压术治疗颈性眩晕30例临床报告[J].现代预防医学,2009,36(5):986-987.

[4]任龙喜,郭保逢,韩正锋,等.经皮激光椎间盘减压术治疗颈性眩晕的中期疗效观察[J].中国脊柱脊髓杂志,2010,20(1):52-56.

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