甘精胰岛素联合格列吡嗪治疗2型糖尿病的临床效果观察

李贤坤

（珠海市人民医院内分泌科，广东 珠海 519000）

糖尿病是一种不断进展的内分泌疾病，其中大多数糖尿病患者是2型糖尿病患者，而且随着社会生活水平的不断提高，其发病率也逐年增加，目前来说治疗糖尿病的最有效方法是应用胰岛素，但是常规应用的胰岛素不能完全模仿生理胰岛素的分泌，所以致使餐后血糖控制不好和夜间发生低血糖[1]。为解决这些问题，临床中不断开发胰岛素类似物，为糖尿病的治疗提供更多的方法。本研究选取96例2型糖尿病患者作为研究对象，一部分患者给予甘精胰岛素联合格列吡嗪治疗，另一部分给予诺和灵30R联合格列吡嗪治疗，观察两组治疗效果，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院近2年来内分泌科收治的96例2型糖尿病患者作为研究对象，其中，男54例，女42例，年龄36～67岁，平均年龄（41±2.6）岁，糖尿病病史在3～14年，平均病史（8.13±3.67）年。所有研究对象均复合WTO制定的2型糖尿病诊断标准，并且无其他系统的严重疾病，患者一般情况良好。将96例2型糖尿病患者随机分成两组，观察组和对照组，每组各48例，两组患者在年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组

在每天的早饭之前口服格列吡嗪5 mg（瑞易宁，美国辉瑞公司），甘精胰岛素在每晚的21：00～22：00间皮下注射，起始量为0.15 IU/（kg•d），每隔3 d增加2 IU的剂量，直到测的空腹血糖＜6.7 mmol/L不再增加剂量，或者根据患者自身情况逐步调整剂量[2]。

1.2.2 对照组

格列吡嗪用法和观察组一样，晚上相同时间皮下注射诺和灵30R，开始剂量定为0.4 IU/（kg•d），同样根据患者自身测的血糖数值调整用药剂量至FBG≤6.7 mmol/L。两组患者均治疗12周，然后测量治疗后的空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖数值并且于治疗前所测数值比较。

1.3 观察指标

测量两组患者治疗前和治疗后的空腹血糖、餐后2 h血糖以及睡前血糖数值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血糖控制情况

两组患者治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖及睡前血糖数值明显降低，和治疗之前数值比较差异具有统计学意义（P<0.05），但是两组患者在治疗后血糖数值比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 低血糖发生情况

BG≤2.8 mmol/L即可诊断为低血糖，在研究期间共有23例患者发现有低血糖，观察组有8例，对照组有15例，观察组和对照组低血糖发生率分别是16.7%和31.2%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

2型糖尿病是一种内分泌代谢病，很容易引起血糖、血脂代谢紊乱，从而能够产生脑卒中、冠心病、糖尿病肾病等严重的糖尿病并发症[3]。引起2型糖尿病发病的重要因素有两个，一个是胰岛β细胞功能减退，另一个就是胰岛素抵抗，胰岛素抵抗贯穿于整个糖尿病病程中，糖尿病发病后，胰岛β细胞的功能呈进行性降低，因此尽早进行胰岛素治疗，能够保护到胰岛β细胞，也能够减少糖尿病并发症的发生[4]。甘精胰岛素是一种目前新型的胰岛素类似物，具有作用时间长、依从性好的特点，根据某研究表明，甘精胰岛素能抑制胰岛细胞的凋亡，和常规胰岛素一样它能够增加葡萄糖的利用率，促进肝糖原和肌糖原的合成作用，还能够降低糖异生和糖原的分解功能，从而起到降低血糖的作用。在人体正常生理作用下，皮下注射的甘精胰岛素可以在人体内很快聚集，从而使得其溶解度明显降低，形成甘精胰岛素的沉淀物质，使人体吸收的时间增长，所以甘精胰岛素可以在其活性不改变的情况下，起到增长其作用时间的效果[5]。诺和灵的起效较快，但是其作用时间较短，甘精胰岛素能持续24 h起到生理胰岛素的作用，很成功的模仿了正常胰岛素的分泌。本研究通过对96例2型糖尿病患者进行分组分析，通过应用甘精胰岛素联合格列吡嗪治疗效果来看，两组患者治疗效果无明显差异，但是观察组患者的低血糖发生率较低，总体治疗效果来看，甘精胰岛素联合格列吡嗪治疗2型糖尿病的临床疗效更优于诺和灵30R联合格列吡嗪治疗效果，值得临床广泛推广。

表1 两组患者治疗前后血糖控制效果[（±s），mmol/L]

表1 两组患者治疗前后血糖控制效果[（±s），mmol/L]

注：与治疗之前比较，P<0.05；和对照组比较，P>0.05

组别 例数(n) FBG 2hBG PBG治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 48 11.7±2.9 5.2±1.2 17.4±6.2 7.2±1.3 16.7±7.8 7.0±1.2对照组 48 11.8±3.0 5.5±0.8 17.8±7.1 7.2±1.5 17.3±8.1 7.1±1.0

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