某地区常见细菌耐药性的监测

黄丽庆 黄启强 周 青 谭惠璇 赵春平

(遵义医学院第五附属（珠海）医院检验科，广东 珠海 519100)

由于抗生素的滥用，多重耐药细菌甚至是广泛耐药细菌的出现严重威胁着人们的身体健康，其已成为了全球普遍关注的重大公共卫生问题[1]。为了控制细菌耐药性，应根据药敏实验合理选择敏感的抗生素，并定期对本地区细菌耐药性进行监测，指导抗生素的应用。现将斗门地区常见细菌耐药性监测结果报道如下，以了解该地区病原菌的分布及耐药状况。

1 资料与方法

1.1 菌种来源

收集2010年1月至12月从斗门遵医五院各综合临床患者送检的深部痰，血液，尿液和伤口分泌物等部位送检标本分离出的病源菌801株，用法国生物梅里埃公司细菌鉴定板条鉴定其菌种。

1.2 抗菌药物纸片及培养基

抗菌药物纸片、药敏培养基、营养补充剂均经规范质量检测为合格、有效期内试剂。

1.3 方法

1.3.1 药敏试验

用K-B法进行细菌药物敏感试验，按NCCLS2010版判断结果[2]，用大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853为质控[3]。

1.3.2 产ESBLs检测

采用双纸片协同试验初筛，用头孢噻肟、头孢噻肟-克拉维酸，头孢他啶、头孢他啶-克拉维酸两组纸片同时进行检测。以NCCLS2010年版药敏标准对结果进行判断，同时做大肠埃希氏菌ATCC25922和肺炎克雷伯氏菌ATCC700603的质控对照。

1.4 统计学处理

所有结果均采用WHONET5.6软件进行数据统计分析。

2 结果

2.1 在801株分离致病菌中，以革兰阴性杆菌最多占81%（646/801），革兰阴性菌中以中大肠埃希占最多为25%（160/646），其次为铜绿假单胞菌占21%（138/646）和肺炎克雷伯氏菌占16%（104/646），阴沟杆菌占9%（58/646），鲍曼不动杆菌占10%（64/646)。分离到的阳性球菌有125株（16/801），其中分离到金黄色葡萄球有88株，其次是凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌和链球菌。分离的真菌30株，大多以白假丝酵母菌为主。

2.2 主要革兰阴性菌对抗生素的耐药性

2.2.1 肠杆菌科细菌对抗生素的耐药率见表1。

表1 肠杆菌科对常用抗生素的耐药率（%）

2.2.2 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）对所有的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌进行ESBLs检测，大肠埃希菌检出率为46%（73/160），肺炎克雷伯菌检出率为56%（58/104），产ESBLs与非产ESBLs菌株对抗生素的耐药率见表2。

表2 产ESBLs与非产ESBLs菌株对抗生素的耐药率

2.2.3 非发酵糖革兰阴性杆菌：在非发酵糖革兰阴性杆菌中铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌位居前两位，铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药率为5%，（除哌拉西林/他唑巴坦外）对其他抗菌药物显示较高的耐药性。不动杆菌属对碳青霉烯类的耐药率为11%，对其余药物的耐药率大多达40%以上，结果见表3。

表3 非发酵糖革兰阴性杆菌对常用抗生素的耐药率（%）

3 讨论

综上所述，斗门地区细菌感染及耐药特点如下：综合性医院感染仍以革兰阴性菌为主。其中大肠埃希菌占首位，其次以铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯氏菌为主，这以患者疾病本身造成的抵抗力下降，黏膜屏障功能下降，细菌移位等有重要关系[4]，同时又因医疗环境所限制，细菌在空气环境中存在，造成患者之间的交叉感染、以医护人员，陪护者作为传播媒介及相关器械感染有关。而铜绿假单胞对常用抗菌药物显示高的耐药性及出现多重耐药性与铜绿假单胞的多重耐药机制有关[5]。

因此，在针对病原菌治疗时，应当遵循药敏试验结果，减少经验性用药，避免医疗环境出现的交叉感染，只有这样才能减少耐药菌群的增长，从而保证人们的生命健康。

[1]宋有良,潘晓龙,周东升,等.铜陵地区2008年度细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2010,10(1):21-25.

[2]宋有良,潘晓龙,周东升,等.铜陵地区2009年度细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2010,11(3):202-206.

[3]朱德妹,张婴元,汪复,等.2010年上海地区细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2011,11(6):436-445.

[4]唐吉斌,宋有良,周东升,等.铜陵市部分医院细菌耐药监测与分析[J].国际检验医学杂志,2009,30(6):524-528.

[5]朱德妹,张婴元,汪复,等.2009年上海地区细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2010,10(6):403-413.