电视胸腔镜单操作孔肺叶切除治疗肺癌

周 瑜 傅 勇 谢兴安 黄 涛

（重庆市垫江县人民医院胸心外科，重庆 垫江 408300）

肺癌作为恶性肿瘤，在目前的发病率和病死率是比较高的。在肺癌早期可以采用手术治疗的方式将病变肺叶切除，从而保证延长患者生命[1]。电视胸腔镜手术是在20世纪90年代应用的手术方法，经过二十几年的演变，到目前其技术有了很大的进步，较为常见的是电视胸腔镜单操作孔切除术，手术的创伤较小，术后恢复较快，在临床中的应用越来越普遍。本文对57例患者采用电视胸腔镜单操作孔切除肺叶治疗肺癌的情况进行了研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年1月至2012年1月收治的早期肺癌患者57例，其中女性28例，男性29例，年龄24～59岁，平均年龄34.8岁，经过前期检查，所有患者病灶直径＜5 cm，无患者存在淋巴结肿大症状，所有患者胸膜无增厚或者是钙化现象。肺叶切除位置：右上肺叶切除24例，右肺中叶切除5例，右下肺叶切除4例；左上肺叶切除18例，左肺中叶切除2例，左下肺叶切除4例。所有患者均行电视胸腔镜单控操作切除手术（观察组）。另外选择一组57例患者采用胸腔镜辅助小切口手术进行肺叶切除（对照组）。两组患者一般资料差异性不大。

1.2 手术方法

观察组采用气管插管静脉麻醉，患者取侧卧位，在患者腋后线第八肋骨间取1.5 cm的切口，将胸腔镜置入，对患者的胸腔进行探查，确定病变部位和病变原因。明确病因之后在患者锁骨或者是第3、4肋骨之间做4～6 cm的切口，在胸腔镜下对病变部位切除。在手术过程中对肺动脉、静脉要使用内径切割缝合器切断，术后胸腔放置导流管。

1.3 观察指标

对患者的手术时间、术中出血量、引流管拔出时间以及术后并发症情况进行观察。

1.4 统计学方法

采用SSPS13.0软件进行数据处理和分析，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中、术后各项指标对比

两组患者全部完成肺叶切除手术，没有死亡病例。手术所用时间两组患者差异性不大。术中出血量观察组要小于对照组，引流管的拔出时间也比对照组早，具体情况见表1。

表1 两组患者术中、术后各项指标对比

2.2 术后并发症

观察组术后并发症的发生概率要明显小于对照组，在本次研究中观察组57例患者中有5例患者出现了术后并发症，占到总人数的8.8%，其中肺不张4例，房颤1例。而对照组中则有9例患者出现了术后并发症，占到总数的15.8%，其中肺部感染2例，肺不张5例，房颤2例。

3 讨论

肺癌的病死率较高，所以早期的诊断和治疗就显得非常重要，目前手术在早期肺癌治疗中效果显著。在以往肺叶切除治疗肺癌的手术中主要采用的胸腔镜辅助小切口的方式，虽然也属于微创治疗，但是在手术过程中涉及到肋骨中间切口，所以往往容易对神经造成损伤，引起出血[2]。而电视胸腔镜单操作孔肺叶切除中不进行腋后线切口，所有的操作都在腋前线进行，而腋前线的肌肉层次切口少，止血比较容易[3]。在本次研究中观察组采用的手术方式无论是在出血量还是在术后并发症中都比对照组有优势。

根据实践经验[4]，电视胸腔镜单操作孔手术进行肺叶切除治疗肺癌不仅需要有相关的解剖实施，而且操作的协调性也是非常重要的，手术中需要注意以下几点：①确定观察孔的位置，保证观察孔在较低的位置上，一般是在第8肋间，这样能保证有足够的操作空间[5,6]。②操作孔位置要根据切除肺叶的情况确定，一般在第4或第5类肋间的腋前线，方便手术器械出入[7]。③观察孔中使用切口保护套，从而减少穿刺鞘对切口神经压迫。

[1]孙玉鹗.单操作孔胸腔镜肺叶切除术[J].中国肺癌杂志,2010,14(1):21-22.

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[3]陈中良,刘培武,赖鸿章,温树权,丁红艳,朱雁,吴洵.单操作孔全胸腔镜肺叶切除术的临床应用[J].当代医学,2013,19(1):3-5.

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