南京市城镇职工基本医疗保险改革运行研究

陈慧

摘要：随着南京市经济的不断发展，南京市城镇职工基本医疗保险情况却没有得到明显的改善，存在着诸多问题，这在一定程度上限制了南京市经济的进一步发展。为了南京市经济的发展，必须要对南京市城镇职工基本的医疗保险制度进行合理的改革。本文就是在分析南京市城镇职工基本医疗保险存在问题的基础之上，提出了相关的改革措施，希望能对南京市城镇职工基本医疗保险的改革有所启示。

关键词：城镇职工 医疗保险 改革

一、南京市城镇职工基本医疗保险制度存在的问题

（一）医疗保险水平不高

在南京市城镇职工基本医疗保险制度中，首当其冲的就是医疗保险水平不高的问题。随着南京市经济的发展，城镇医疗保险所能够涵盖的范围在不断的加大，城镇职工受保人数也在逐年增加，然而在保险水平上却不尽如人意。这是因为在南京市现存的城镇职工医疗保险制度中有着这样的规定：只有当达到一定的数额的医疗费用才能够进行医疗保险支付，而且在支付金额上也存在着一个上限，这就意味着城镇居民在进行医疗过程中还不免要自掏腰包。此外，对于一些家庭而言，医疗保险的起付金额过高了，所能得到的支付金额的上限又太低了，这就使得医疗保险失去了意义，无法为城镇居民提供合理的医疗保险补偿。

（二）医疗费用上涨过快

在南京市城镇职工基本医疗保险制度中，另一个难题便是医疗费用上涨过快的问题。在2005年时，南京市城镇职工医疗保险的支出为15亿元，但是在2010时，这个数额已经达到了40亿元，其中不难看出南京市城镇职工医疗保险支出的大幅增长。查阅资料可以知道，卫生费用在生产总值中的比重在不断上升，这一方面表明南京市城镇居民卫生观念的改善，但是也从另一侧面表明南京城镇居民对于高昂的医疗费用不堪重负。这样看来，南京市现存的医疗保险制度并没有解决医疗费用上涨的问题。

（三）医疗资源配置不合理、效率低下

在南京市城镇医疗保险中，医疗资源配置不合理的现象也尤为严重。在南京市中心集中着大量的医疗人才，高新的技术设备也齐全，但是在小城镇中缺少医务人员，缺少药材的情况并没有得到改善。这样一来，城镇职工在当地无法解决其医疗问题，往往要移送到南京市中心的大医院进行治疗，在这其中不仅浪费了大量的时间，加重了患者的病情，也给市中心的医院带来了繁重的医疗任务。由此可见，南京市城镇医疗资源配置不合理，效率比较低下。

二、南京市城镇职工基本医疗保险改革的措施

（一）提高医疗保障的覆盖面

在南京市城镇职工医疗保险改革过程中，要做好提高医疗保障覆盖面的工作。随着南京市经济的发展，其医疗保险制度也在不断完善，在医疗保障覆盖面上也在不断增加。但是对于整个南京市而言，享受到医疗保险优惠的人数还没有达到预期的效果，因此还必须要不断完善：第一，可以做好参保人员的思想工作，使其主动参保；第二，采取强迫性的手段，要求每个城镇职工都必须要参保，虽然看起来有点不民主，但是却是无奈之举。当然要提高医疗保障的覆盖面的前提是要提高医疗保障的水平，否则是不会吸引更多的城镇职工参保的。

（二）建立医疗保险筹资机制

在南京市城镇职工医疗保险中，要建立起完善的医疗保险筹资机制。只有有了足够的资金，才能为医疗保险的发展打下坚实的经济基础。因此必须要采取必要的措施保证医疗资金的筹措：第一，南京市政府应当采取强制性的手段，保证每个城镇职工的家庭都完成了参保的任务；第二，在医疗保险资金筹措过程中，要做好民营企业的工作，动员其旗下职工参保；第三，为了使城镇职工了解医疗保险的优势，可以展开活动增强其存在感，通过大力的宣传使城镇职工了解医疗保险，并愿意参保；第四，要加大医疗保险资金筹措的渠道，那么就要不拘小节，可以对那些破产的企业进行清算，这样使得企业员工在医疗保险上有保障；第五，在筹措医疗保险资金的过程中，可以借鉴国内外优秀的做法，向民众出售短期债券的时候，也要加大政府对医疗保险投入的力度。

（三）加快完善城镇职工基本医疗保险改革的相关配套改革措施

在南京市城镇职工的医疗保险当中，必须要不断完善其相关的配套措施，这就意味着要处理好药品生产流通，医疗机构，城镇职工医疗保险这三者之间的关系。医疗机构的改革委城镇职工医疗保险水平的提高打下基础，合理的药品生产流通方式能够使虚高的药物价格退下来，从而使得医疗保险在资金问题上得到缓解。具体做法如下：第一，要打破医疗的行为和药品销售之间的联系，这就要求在进行账单结算单的过程中这两者的费用要分开结算。当然医生要遵守自身的医德，不能够为了自己的经济利益而向患者开出高额的医疗用费。第二，要对药品的生产流通进行合理的监督，不断进行改革，缩短其中间流通的环节，避免不必要的中间费用；第三，要加强医疗保险机构的建设，要站在城镇职工的立场行事，不仅要监督医院，医生的做法，还要对药物价格进行严格的监控，以确保城镇职工的合法利益。

（四）医疗机构中设置等级模式

南京市在医疗机构中应当要合理设置等级模式，把医院分为初级医院，二级医院以及三级医院，各个级别的医院各司其责：初级医院主要是一些小诊所，解决一些头疼脑热的小问题，城镇职工方便就医的同时，还可节省医疗开销；二级医院较之初级医院较为专业，一般都是具有特定方向的医院，因此在医疗费用上城镇职工就要多花；三级医院是最高级的医院，专门负责那些很难治好的疾病，这就要求其配备专业人才的同时，在设备上也要跟得上。将医疗机构分门别类，有益于南京市城镇职工方便接受医疗治疗。

三、结束语

综上所述，虽然现在南京市城镇职工基本的医疗保险制度存在着不少的问题，制约其发展，但是只要通过不断的改革，采取一系列的改革措施是能够让南京市城镇职工的基本医疗保险制度逐步得到完善的，因此我们要对此充满信心。

参考文献：

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