扩张型心肌病合并肺动脉高压的临床特点分析

储岳峰 胡文杰 周鑫

临床研究

扩张型心肌病合并肺动脉高压的临床特点分析

储岳峰 胡文杰 周鑫

作者单位：237000 安徽省六安市，安徽医科大学附属六安医院心内科三病区

目的 探讨扩张型心肌病（DCM）合并肺动脉高压的临床特征。方法 连续选取我院诊断DCM的住院患者98例，根据超声数据分为正常肺动脉压组（43例）和肺动脉高压组（55例）。回顾性分析两组的一般资料、生化和超声心动图等检查数据。结果 肺动脉高压组一般资料与正常组患者比较差异均无统计学意义。超声心动图检查肺动脉高压组患者的左心室舒张末径、左心房内径、右心室内径显著大于正常组［分别为（72.36±11.14）mm 比（66.82±10.54）mm、（51.76±9.25）mm 比（43.13±8.93）mm 和（27.93±6.85）mm 比（21.47±5.09）mm，P 均＜0.05］，左心室射血分数显著低于正常组［（28.51±9.36）%比（35.73±10.51）%，P＜0.05］，脑利钠肽（BNP）水平显著高于正常组［（1254.73±569.36）ng/ml比（573.26±257.14）ng/ml，P＜0.05］。结论 DCM合并肺动脉高压的患者心脏扩张较显著，心功能更差，临床预后可能较差。

扩张型心肌病； 肺动脉高压； 超声检查； 脑利钠肽

随着对动脉高压（pulmonary hypertension，PH）认识的深入，非动脉型肺动脉高压越来越受到临床医生的重视[1]。左心疾病不仅是导致心力衰竭的临床常见病，也是临床最常见的引起PH的病因之一。扩张型心肌病（dilated cariomyopathy，DCM）是无明确病因的心肌病变，其临床特征为左心室扩张、左心室射血分数（LVEF）降低，是临床常见的引起心力衰竭的左心疾病。本研究比较伴或不伴肺动脉高压DCM患者的临床特征，以更好地指导临床实践。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2012年1月至2013年12月我院心血管内科住院患者中连续性诊断的DCM患者。根据入选标准和排除标准，共选择资料完整的DCM患者98例。根据有无合并肺动脉高压将患者分为正常肺动脉压组（43例）和肺动脉高压组（55例）。

1.2 DCM的诊断和排除标准 临床表现为心功能不全，超声心动图提示左心室舒张末期内径（LVEDD）≥55 mm（男性）/50 mm（女性），LVEF＜0.45。排除冠心病、先天性心脏病、高血压、糖尿病、贫血、甲状腺功能亢进等可导致左心室扩张和心功能不全的病例[2]。

1.3 诊断肺动脉高压的超声心动图标准 根据三尖瓣反流压差计算肺动脉收缩压（sPAP），以sPAP≥40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）为肺动脉高压的诊断标准[3]。

1.4 研究方法 回顾性分析患者的一般情况、吸烟史和饮酒史，超声心动图测量左心室长轴切面LVEDD、左心房内径（LA）、右心室内径（RV），估测LVEF和sPAP，检测血红蛋白浓度和肌酐、血脂、脑利尿钠肽（BNP）等指标。超声心动图检测使用PHILIPS iE33型超声仪，血清肌酐和血脂检测使用HITACHI7 180型全自动生化分析仪，BNP使用雅培i2000全自动免疫发光分析仪及配套试剂盒。

1.5 统计学方法 全部数据用SPSS 13.0统计软件包处理。计量资料用±s表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般临床资料比较 两组患者在年龄、性别、身高、体重、收缩压、舒张压、心率、吸烟史、饮酒史、病程等方面比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）。见表 1。

2.2 两组患者生化检查结果 肺动脉高压组患者血BNP浓度显著高于正常肺动脉压组［（1254.73±569.36）ng/ml比 （573.26±257.14）ng/ml，P＜0.05］。两组患者血红蛋白、血脂及肌酐方面比较差异无统计意义（P 均＞0.05）。见表 2。

2.3 两组患者超声心动图检测结果 肺动脉高压组患者LVEDD、LA、RV显著大于正常肺动脉压组患者（P均＜0.05），LVEF显著低于肺动脉正常的DCM 患者（P＜0.05）。见表 3。

表1 两组患者一般资料［±s，例数及百分率（%）］

表1 两组患者一般资料［±s，例数及百分率（%）］

组别 例数 男性 年龄（岁）（次/min） 吸烟史 饮酒史 病程（月）正常肺动脉压组 43 27（62.79） 54.64±14.08 160.42±19.33 68.37±13.25 117.42±14.27 72.17±11.54 82.93±16.49 18（41.86） 15（34.88） 48.56±50.37肺动脉高压组 55 39（70.91） 56.23±13.34 162.74±17.56 70.14±12.39 119.53±13.94 73.25±13.22 85.07±15.86 26（42.17） 21（38.18） 50.94±57.65身高（cm）体重（kg）收缩压（mm Hg）舒张压（mm Hg）心率

表2 两组患者生化检查结果（±s）

表2 两组患者生化检查结果（±s）

注：与正常肺动脉压组相比，aP＜0.05

组别 例数 血浆B型利钠肽（ng/ml） 肌酐（μmol/L） 血红蛋白（g/L） 总胆固醇（mmol/L） 甘油三酯（mmol/L）正常肺动脉压组 43 573.26±257.14 90.54±25.61 114.60±22.74 4.62±1.37 1.24±1.03肺动脉高压组 55 1254.73±569.36a98.26±38.14 125.48±26.97 4.51±1.29 1.32±0.94

表3 两组超声心动图结果（±s）

表3 两组超声心动图结果（±s）

注：与正常肺动脉压组相比，aP＜0.05

组别 例数 LVEDD（mm） LA（mm） LVEF（%） RV（mm）正常肺动脉压组 43 66.82±10.54 43.13±8.93 35.73±10.51 21.47±5.09肺动脉高压组 55 72.36±11.14a51.76±9.25a28.51±9.36a27.93±6.85a

3 讨论

DCM是临床引起慢性心力衰竭的常见基础心脏疾患之一，临床特征为无明确病因的左心室扩张和左心室收缩功能减退。近年来DCM的发病率呈上升趋势，我国发病率为13/10万～84/10万[4]。国内报道，其2年病死率为41.2%，5年病死率为80.0%[5]。有数据显示，约2/3的慢性心衰患者可能合并肺动脉高压[6]。根据世界卫生组织（WHO）肺动脉高压分类，慢性心力衰竭相关性肺动脉高压属于第二大类[7]。其发病机制复杂，可能是由左房压升高引起的“被动性PH”，即由肺静脉压增高引起；某些患者也可能叠加由肺动脉异常收缩和血管重构等因素引起“活动性PH”，从而共同导致慢性心力衰竭相关性肺动脉高压[8]。

临床上确诊DCM导致的肺动脉高压需做右心导管检查，但是由于患者依从性和检查费用等原因，在我国DCM患者很少行右心导管检查，因此缺乏DCM伴肺动脉高压确诊病例的临床和流行病学资料。超声心动图是临床上常见的心脏无创性检查方法，根据三尖瓣反流的压差可估测sPAP，sPAP≥40 mm Hg常作为临床和超声医生判断患者是否存在肺动脉压力升高的标准[3]。

BNP是1998年发现的，主要由左心室心肌细胞分泌。血浆BNP浓度可用于早期诊断心衰及其预后评估[9]。慢性心力衰竭患者BNP浓度增高的程度与临床心功能分级和左心室射血分数存在相关性：心功能分级越高、LVEF越低，BNP浓度增高越显著[10]。本研究发现，肺动脉高压组的BNP高于正常肺动脉压组，且差异有统计学意义，说明DCM合并肺动脉高压的患者心功能进一步恶化，预后较肺动脉压正常的患者更差。本研究还观察到，肺动脉高压组患者的血清肌酐水平较正常肺动脉压组高，但差异无统计学意义。有关DCM伴肺动脉高压与肾功能的关系还需要进一步研究。

本研究结果提示，肺动脉高压组患者LVEDD、LA扩张更为显著，LVEF显著降低，伴右室增大，且有统计学意义，提示肺动脉高压的出现是DCM患者左心室进一步扩张、左心收缩功能进一步下降的结果。Chemla等[11]报道左心疾病导致左心室射血分数降低（心指数下降），左心室内压力增大，肺静脉压被动升高，跨肺压升高，毛细血管楔压随之升高，从而导致肺动脉压升高。因此，左心收缩功能不全为主的心力衰竭会导致肺动脉压升高，肺动脉高压可改变右心室结构和功能，心脏结构的进一步改变导致心功能更加恶化，影响患者的预后。已有研究表明，慢性心力衰竭合并肺动脉高压患者的短期和长期死亡风险均比无肺动脉高压的慢性心力衰竭高，随访66个月时，其死亡率为40.3%[12]。

目前DCM患者发生肺动脉高压的分子学机制尚不明确，肺动脉高压是否为DCM患者预后的危险因素亦不清楚。为评价合并肺动脉高压对DCM患者预后的影响，早期进行干预，有待于进行大样本、多中心的研究，纳入更全面的基线资料指标，建立更可靠的评分体系。

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Clinical analysis in patients of dilated cardiomyopathy combined with pulmonary hypertension

CHU Yue-feng，HU Wen-jie，ZHOU Xin.The Third Department of Cardiology，the Liu’an Hospital of Anhui Medical University，Liu’an 237000，China

Objective To explore the clinical characters in patients of dilated cardiomyopathy（DCM）combined with pulmonary hypertension（PH）.Methods Ninty eight cases of DCM confirmed by echocardiography were divided into control group（n=43）and PH group（n=55）.The clinical and biochemical features and the findings by echocardiography were compared between the two groups.Results There were no remarkable differences in the general clinical data in both groups.While the left ventricle end-diastolic dimension［（72.36±11.14）mm vs（66.82±10.54）mm］，dimension of the left atrium ［（51.76±9.25）mm vs （43.13±8.93）mm］，right ventricular［（27.93±6.85）mm vs （21.47±5.09）mm］and the serum level of brain natriuretic peptide （BNP）［（1254.73±569.36）ng/ml vs （573.26±257.14）ng/ml］were significantly higher while ejective fraction ［（28.51±9.36）%vs（35.73±10.51）%］was significantly lower in PH group than those in control group，P＜0.05 respecttively.Conclusion DCM patients combined with pulmonary hypertension is linked with worse clinical features than without pulmonary hypertension.

Dilated cardiomyopathy； Pulmonary hypertension； Ultrasonography； Brain natriuretic peptide

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.08.006

R542.2

A

1672-5301（2014）08-0692－03

2014-04-08）