小组周负责制在妇科护理质量管理中的应用

张阳凡，范植蓉，肖正安，孟婷婷 （长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院妇产科，湖北 荆州 434020）

护理质量是医院质量的重要组成部分，在保证医疗护理服务效果中占据重要地位［1］，因此，护理质量管理是护理工作的核心，是护理管理的重点［2］。为达到护理质量零缺陷，保障护理工作规范落实，保证护理品质常态化，护理管理者们需要推行前瞻性的护理管理模式。我科从2012年1月起实行了骨干小组长周负责制和质量问题责任连带制，借此提升护理质量，确保护理安全，在护理质控方面取得了显著的效果，并形成了人人参与质量管理的良性局面。现将方法介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象

我院是全国优质护理服务示范医院，妇科则是2010年湖北省首批优质护理服务试点病房，开放床位46张，护理人员22人，其中主任护师2人，副主任护师1人，主管护师8人，护师5人，护士6人。学历：在职研究生1人，本科12人，大专9人。

1.2 方法

1）首先，组织全科成员共同学习护理质量控制自查本上的质量标准、细则、填写的方法。然后，将全科护理人员分成4个小组，即质量控质小组、团队建设小组、健康教育小组、护理教学小组，每组设组长1名，副组长1名，外加3～4名成员组成。每周轮1个小组，由各组长带领本组成员随班式对全科护理质量进行检查。

2）每周轮到相应小组进行质量检查时，组长根据本组成员的排班情况，提前合理安排每个人负责检查的项目及重点。本组成员上班时对照质量标准，随机对科室护理情况进行质量检查，将发现的问题规范地记录在《护理质量控制自查本》上，注明日期、班次、发现的问题、责任人。

3）每周一由上周轮值的小组组长将上周质量检查中发现的问题在晨会上进行汇报，对出现的问题进行根本原因分析，同时提出可行性的改进措施，经护士长认定措施的可行后组织科室贯彻执行。而针对本周质量自查中发现的重要的、频发的护理质量问题将作为下周质量自查的重点来进行质量持续追踪，对于自查结果实行无惩罚制度。

4）护士长及质量组长不定期地对全科室进行护理质量抽查，对抽查中发现的涉及核心制度的质量问题，给于当事人扣分，并实行与绩效挂钩的惩罚。对在护理部质量督导下查出的质量问题，除给予当事人扣分扣奖外，还将其与本周负责质控骨干组长绩效挂钩。

1.3 统计学分析

采用t检验进行统计学处理，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理质量

采用小组周负责制的护理质量管理方法后，从中我们可以看到实施小组周负责制后每月各项护理质量平均得分均较前有明显上升 （表1），护理质量得到极大改善。

表1 2011及2012年度每月各项护理质量平均得分比较 （100分制） （）

表1 2011及2012年度每月各项护理质量平均得分比较 （100分制） （）

3±2.89 96.5±1.36 95.2±1.21 2012年度 （实施后） 95.2±2.32 96.1±1.36 98.5±1.05 97.3±1.50 98.1±2.12 98.3±1.65 98.0±2.31 t值3.420 3.12 4.02 3.26 3.10 3.75 3.78 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01护理文书 护理安全 病区管理 医院感染 护士长管理2011年度 （实施前） 89.9±3.15 92.5±1.52 91.7±2.33 92.5±3.22 88.年度 护理程序应用质量基础、危重／一级护理质量

2.2 患者满意度

我们除了通过每月发放调查表对在院患者进行护理服务满意度调查外，还通过第三方评价系统对出院患者进行满意度调查，从而最真实的反应了患者对护理服务的满意度。实行小组周负责制后的2012年较2011年比较，无论是在院患者的平均满意度还是出院患者总体满意率均明显提升 （表2）。

表2 2011及2012年度患者满意度对比

2.3 患者满意度

我们除了通过每月发放调查表对在院患者进行护理服务满意度调查外，还通过第三方评价系统对出院患者进行满意度调查，从而最真实的反应了患者对护理服务的满意度。实行小组周负责制后的2012年较2011年比较，无论是在院患者的平均满意度还是出院患者总体满意率均明显提升 （表2）。

3 讨论

3.1 实行小组周负责制提高了护理质量

从表1可以看到，小组负责制护理质量管理方法的实施，显著提高了护理质量。护士人人都参与了护理质量管理，了解了质量控制标准，在工作中自觉地养成了良好的工作习惯，增强了责任心，这使得人人都能高效优质地完成工作。护理质量的提升，护理差错事件的减少，也使患者满意度得到了提高。

3.2 实行小组周负责制提高了护士主动发现问题的能力

由于护士都以检查者的身份参与了质量控制的过程，因此人人都掌握了质量标准。这样，在工作中护士对于存在安全隐患且可能导致差错事故发生的环节程序能及时发现，或是进行预见性判断，使护士长能及时采取防控措施，并对隐患环节进行改造，从而有效阻断差错事故的发生，确保患者的安全。

3.3 实行小组周负责制增加了护士对管理者的理解性

在实施小组周负责制管理之前，质量控制仅由护士长和质控组长2人完成，并由其对检查中发现的问题进行扣分和处以与绩效挂钩的惩罚。没有给犯错护士以认知与修正的机会，甚至有时护士并不知道错在哪里，对扣分不理解，觉得扣分很委屈，并由此产生逆反心理，以至影响到工作情绪，反而使护理质量受到影响［2］。实施小组周负责制管理后，人人都是管理者，在自查中发现的问题，只要未违反核心制度，均不扣分，不纳入绩效，只有护士长和护理部质量督导检查时发现问题才进行扣分处理并与绩效挂钩，这使护士能在轻松的质量控制氛围中自觉地做好本职工作，同时使护士更加理解管理者的工作压力与不易，便于护理管理者更加顺畅地开展质控工作。

总之，以小组为单位的周负责制质量管理方法，给护士提供了参与护理管理的机会，培养了大家用心去发现问题、思考问题、解决问题的机会，这样能有效提高护士的综合素质和自我管理能力，大大降低护理问题的复发，而且这种管理模式明显增加了护士在工作中的责任心和成就感，形成人人主动参与科室管理的好氛围，对实现科室护理质量持续改进，提高护理质量起到了重要作用。

［1］李继平 .护理管理学 ［M］.北京：人民卫生出版社，2006：7.

［2］司徒定莲，陈洁英 .全员参与护理质理管理的做法与效果 ［J］.国际护理学杂志，2011，30（7）：1018－1019.