CDFI联合钼靶X线与CDFI检查对乳腺癌的诊断价值分析

王兵号

目前，我国癌症发病率呈现逐年升高的趋势，各类恶性肿瘤引发的死亡率亦居高不下。乳腺癌是妇科较为多见的一类恶性肿瘤，亦是威胁女性生命健康的一大杀手。因此，如何在早期积极、有效的诊断本病，就成为临床治愈乳腺癌最重要的任务。目前，临床上常用于诊断乳腺癌的手段有X线、多普勒超声、CT以及MRI等。其中，彩色多普勒超声(CDFI)与钼靶X线在临床上较为多用，且检测较为方便[1-2]。但是，研究发现，无论是CDFI还是钼靶X线，检查时均有一定的漏诊情况发生。为进一步观察影像学检测对于乳腺癌患者诊断准确率的影响，现对我院110例乳腺癌患者进行了资料回顾性分析，探讨CDFI联合钼靶X线在诊断乳腺癌中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共纳入乳腺癌患者110例，均为我院2012年1月-2014年1月收治并行手术的患者。所有患者经术后病理检查确诊为乳腺癌。患者年龄22～71岁，平均年龄(43.2±9.8)岁；病程0.2～8年，平均病程(4.3±3.4)年；肿瘤直径0.4～2.9 cm，平均直径(1.8±0.7)cm。

1.2 检查方法

①乳腺钼靶X线检查：仪器为SIEMENS公司的Mammomat Inspiration数字化乳腺钼靶X线机。检查采用双侧乳腺轴位与斜位摄片，如有需要，可进行病变切线与局部放大相。检查过程中，观察受检者的乳腺类型、肿瘤位置、大小、形态、边界、内部以及邻近有无钙化等。②CDFI检查：仪器为TOSHIBA公司Aplio 50与SIEMENS公司ACUSON Sequoia 512彩色多普勒超声仪，仪器探头频率为7.5～12.0 MHz。受检者取仰卧位或左侧、右侧卧位，暴露乳腺。检查时，以受检者乳头作为检测的中心，对受检者乳腺的各个象限进行横向、纵向以及放射状扫查。扫查过程中，观察肿瘤位置、大小、形态、边界、有无钙化点、后方回声、声晕、衰减以及周边血流信号的分布等。

1.3 乳腺癌诊断标准

①CDFI诊断标准：肿瘤病灶处呈现不规则的团块或分叶状，肿块边界不清，无包膜，出现浸润性生长。实质性回声分布不均，后方出现弱回声，内部有点状强回声。另外，淋巴结提示血流紊乱，纵、横径比值大于0.7。②钼靶X线诊断标准：钼靶X线诊断乳腺癌可分为直接征象与间接征象。直接征象：发现肿块与钙化，肿块边缘出现毛刺状改变，内部能够见到针尖或泥沙样钙化，呈单簇或多簇，大小不一，可散在或聚集；间接征象：发现异常血管影、导管征、厚皮征、漏斗征象、牛角征以及塔尖征等。一般认为，出现1个直接征象以及2个间接征象，或出现2个直接征象，即可诊断为乳腺癌。③CDFI联合钼靶X线诊断标准：符合CDFI诊断标准或钼靶X线诊断标准其一即可确诊为乳腺癌。

1.4 统计学分析

应用SPSS 16.0统计学软件进行统计学处理，计数资料用百分率(%)表示，组间计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 110例乳腺癌患者术后病理类型

术后病理检查证实，110例乳腺癌患者中浸润性导管癌患者占78.18%(86/110)，浸润性小叶癌患者占7.27%(8/110)，黏液性腺癌患者占5.45%(6/110)，导管内癌患者占3.64%(4/110)，髓样癌患者占3.64%(4/110)，其他类型癌患者占1.82%(2/110)。

2.2 CDFI、CDFI联合钼靶X线对不同病理类型乳腺癌的诊断准确率比较

CDFI检查发现88例乳腺癌，检测准确率为80.00%；CDFI联合钼靶X线检查发现101例乳腺癌，检测准确率为91.82%，两者比较差异有显著性(P<0.05)，见表1。

表1 CDFI、CDFI联合钼靶X线对不同病理类型乳腺癌诊断准确率比较(例，%)

注：与CDFI相比，χ2=9.92，*为P<0.05；与CDFI相比，χ2=6.35，#为P<0.05。

2.3 CDFI、CDFI联合钼靶X线对不同肿瘤直径患者的诊断准确率

根据肿瘤直径大小分为3组，分别为<1.0 cm、1.0～1.5 cm、>1.5 cm。三组肿瘤患者分别占20.91%(23/110)、35.45%(39/110)、43.64%(48/110)。CDFI检查后，<1.0 cm、1.0～1.5 cm、>1.5 cm三组分别发现12、32、44例；CDFI联合钼靶X线检查后，<1.0 cm、1.0～1.5 cm、>1.5 cm三组分别发现20、35、46例。对肿瘤直径<1.0 cm患者，2种方法检测准确率比较具有差异性(P<0.05)，见表2。

注：*为与CDFI相比，χ2=6.57，P<0.05。

3 讨论

乳腺癌属于妇科较为多见的一种恶性肿瘤，根据世界卫生组织(WHO)最新的调查结果，全球范围内新增癌症患者中，乳腺癌占到第三位。目前，乳腺癌的临床发病率大约在0.1%左右，发病年龄多位于40～60岁[3-4]。但是，乳腺癌发病率已开始出现低龄倾向。我国相关统计结果发现，乳腺癌在沿海城市女性恶性肿瘤发病中，占到了第一位[5]。因此，如何简单、准确诊断本病，成为目前国内外研究的热点。

CDFI与钼靶X线是当前临床上使用较多的一类乳腺癌影像学检测方法。但是，随着临床研究的不断深入，发现CDFI与钼靶X线虽各有一定的检测优势，但两组亦有明显的局限性。CDFI主要优势有以下几点[6-8]：①操作简单，检测方便，属于无创检查，对患者无任何伤害，且CDFI检查价格相对低廉；②CDFI使用于任何年龄妇女乳腺疾病的检查，尤其在年轻妇女、孕妇与哺乳期患者；③CDFI能够清晰显示致密型乳腺内肿块的位置、结构、形态以及周围组织的侵犯情况。此外，还能够发现因解剖原因无法被乳腺X线摄影所显示的病变。CDFI的主要缺点在于图像显示的整体性欠佳，对于一些小病灶、微小病灶以及脂肪丰富的乳腺病灶，往往图像显示较差，临床上亦出现漏诊[9]。钼靶X线主要优势有以下几点[10-11]：①操作简单，检测方便，且对乳腺癌的临床检测率较高；②钼靶X线能够观察受检者整个乳腺的情况，因此漏诊率相对较低；③钼靶X线能够清晰显示退化的腺体组织，因此多适用于乳腺内脂肪较多的中、老年患者；④钼靶X线检查后，可以保留清晰的图像照片，便于几次检测后的对比观察，对患者病情进展起到重要的意义。但是钼靶X线亦有明显的局限性，特别是对病灶内部轮廓、腺体致密的乳腺组织，图像显示往往较差。此外，钼靶X线检测肿瘤细胞周围水肿严重、无明显边界的肿块是，容易出现漏诊等情况。因此，无论CDFI，还是钼靶X线，在乳腺癌的诊断上，均有一定的优缺点。但是，CDFI与钼靶X线两者又具有一定的互补性。所以，本研究采用CDFI联合钼靶X线共同检测乳腺癌，探讨两者联用对提高乳腺癌诊断准确率的意义。

目前，乳腺癌患者中，以浸润性导管癌较为多见。本研究中，浸润性导管癌占到了78.18%。首先，我们对比了CDFI与钼靶X线对各病理类型乳腺癌的检测准确率。能够发现，CDFI检查发现88例乳腺癌，检测准确率为80.00%；CDFI联合钼靶X线检查发现101例乳腺癌，检测准确率为91.82%，两者比较检测差异有显著性(P<0.05)。该结果说明，CDFI联合钼靶X线能够明显提高乳腺癌的检测率，弥补了单独CDFI检查的不足。另外，我们对肿瘤大小进行了分组，观察不同大小肿瘤中，CDFI联合钼靶X线的乳腺癌检测率。可以发现，在<1.0 cm肿瘤患者中，CDFI联合钼靶X线诊断准确率达到86.96%，而CDFI仅为52.17%(P<0.05)。该结果提示，对于大小小于1.0 cm的小病灶，两者联合检测准确率高，可以适应于早期乳腺癌的筛查。

综上所述，CDFI联合钼靶X线诊断乳腺癌，其准确率高于单独CDFI。此外，CDFI联合钼靶X线在观察直径较小的肿瘤(<1.0 cm)时，准确率较高，可以用于乳腺癌的早期检测。

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