参苓白术散联合西药治疗胃癌的临床效果观察

2014-09-13王晓华刘晓梅

实用癌症杂志 2014年11期

王晓华周强刘晓梅

随着经济等快速发展，自然环境逐渐恶化，同时人们饮食习惯也发生极大改变，进而导致胃癌的发生人数逐年增加，严重威胁人类生命健康和生活质量。目前临床上主要采用手术和放化疗治疗，但手术治疗给患者带来的创伤较大，且容易复发[1]。放化疗治疗带来的毒副作用较大，患者难以耐受。中医治疗存在一定优势，但单独采用中药治疗，往往因效果慢等影响而致使治疗效果不理想。为此，本次研究中采用中药参苓白术散联合西药治疗胃癌，并与单纯西药治疗进行比较，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年12月-2013年12月期间所收治的90例胃癌患者作为本次研究对象。所有患者经病理组织检查明确诊断为中晚期胃癌。同时患者KPS评分>60分，肝肾功能和血常规及心电图等检查正常。按照随机数字表法将患者分组为对照组和治疗组，每组各为45例。对照组：男性26例，女性19例；年龄55～70岁，平均为(62.0±1.0)岁；低分化腺癌26例、中分化腺癌12例、高分化腺癌 7例。治疗组：男性27例，女性18例；年龄54～68岁，平均为(61.5±1.0)岁；低分化腺癌25例、中分化腺癌15例、高分化腺癌 5例。比较2组患者病情和年龄等资料，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组：采用奥沙利铂(南京制药厂，批准文号：国药准字H20000686)静脉滴注2 h，130 mg/m2，d1；亚叶酸钙300 mg/m2(恒瑞医药，批准文号国药准字H20080718)静脉滴注，d1～5。5-氟尿嘧啶(天津金耀氨基酸有限公司，批准文号：国药准字H12020959)治疗，500 mg/m2，静脉注射，d1～5。21 d为1个疗程，治疗4个疗程。化疗前后使用格拉司琼3 mg静脉推注。

治疗组：在对照组治疗基础上加用参苓白术散加减治疗。中药配方为：茯苓10 g、麦冬10 g、人参5 g、炒谷芽15 g、白术10 g、薏仁30 g、陈皮10 g、莪术10 g、扁豆10 g、砂仁3 g、姜半夏10 g、炒麦芽15 g、佛手10 g、三棱10 g、白花蛇舌草30 g、马齿苋30 g。加水煎熬，取汁液200 ml服用，早晚各服用1次，一直到对照组治疗结束为止。

1.3 观察指标

观察2组患者的治疗临床疗效和生存质量及不良反应情况。采用 KPS 评分对患者治疗前后的生存质量进行评分，以百分制，随着分数增加患者生活质量提高[2]。

1.4 疗效评价标准

参照WHO癌症治疗的客观效果标准[3]。完全缓解：治疗后，患者临床肿瘤病变完全消失且维持时间>4周。部分缓解：治疗后，患者肿瘤病灶最大垂直直径与最大径乘积减少≥50.0%，且期间无任何新病灶出现。稳定：治疗后，患者肿瘤病灶最大垂直直径与最大径乘积缩小<50.0%或增加<25.0%，且期间无任何新病灶出现。进展：治疗后，患者肿瘤病灶最大垂直直径与最大径乘积增加≥25.0%或出现新病灶。治疗有效率=(完全缓解+部分缓解)/总例数×100.0%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

治疗后，治疗组治疗有效率为62.22%(28/45)，明显高于对照组37.78%(17/45)(χ2=5.37，P<0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗临床效果比较/例

2.2 生活质量

治疗前，对照组KPS评分为(67.85±4.51)分，与治疗组(68.12±4.52)分比较，t=0.159，P>0.05。治疗组KPS评分为(94.57±4.15)分，明显高于对照组(86.98±3.64)分(t=3.120，P=0.021<0.05)。对照组治疗后与治疗前比较，t=2.243，P>0.05；治疗组治疗后与治疗前比较，t=2.431，P>0.05。

2.3 不良反应

治疗组：呕吐4例、食欲不振4例、口腔黏膜炎5例；对照组：呕吐5例、食欲不振4例、骨髓抑制4例、腹泻3例、口腔黏膜炎4例。治疗组不良反应率为28.89%(13/45)，明显低于对照组44.44%(20/45)(χ2=10.02，P<0.05)。

3 讨论

临床上一般首选手术切除治疗胃癌，然对于手术根治后或失去手术机会的患者一般采用放化疗治疗[4]，但化疗所引起的不良反应也非常多，对患者生命健康和后续治疗产生严重影响，进而导致患者胃肠道恶性肿瘤的治疗难以得到有效控制。此外，接受化疗的患者，其免疫功能也受到一定程度损坏，导致患者免疫功能下降，进而导致患者耐受力下降，难以长期接受化疗治疗。近年来，随着医学技术快速发展与进步，抗肿瘤药物在临床上得到广泛应用，然化疗对胃癌治疗的临床疗效也开始出现较多争议[5]。据相关报道称，采用化疗治疗消化道肿瘤，其治疗有效率在50.0%左右[6]。以前5-氟尿嘧啶是临床治疗胃癌的唯一化疗药物。近年来，卡培他滨和奥沙利铂及伊立替康等新化疗药物出现，弥补了临床单独采用5-氟尿嘧啶治疗胃癌的情况，提高了患者临床治疗有效率和生存质量[7]。但是，采用化疗治疗胃癌患者，虽能在一定时间内取得较好效果，但同时也对患者正常组织和细胞及脏器生理功能产生破坏，进而导致患者免疫功能及骨髓造血功能出现下降，对化疗长期疗效产生严重性影响。此外，还缩短患者稳定期，降低患者生活质量，缩短患者生存时间[8]。

中医学上认为肿瘤是一种全身性疾病，在治疗肿瘤疾病时不能单纯地从肿瘤本身进行考虑，应该对患者全身治疗进行总体考虑[9]。此外，肿瘤发展主要是因为患者出现正气虚损和阴阳失衡，同时患者脏腑功能失调，留滞客邪以使得患者气滞血瘀，痰液毒聚，相互胶结而导致疾病发生。所以，采用中医治疗胃癌疾病时，应该考虑肿瘤局部疾病的聚集，同时还需考虑患者因疾病而导致正气虚衰等情况。然单纯性采用中药治疗胃癌患者，虽然能够提高患者整体抗疾病能力，降低临床不良反应发生，但是其不能有效地将肿瘤细胞杀死。所以，此次研究中采用中药联合西药治疗胃癌疾病，并根据脾胃为后天之本和脾旺不受邪等理论，采用参苓白术散联合西药治疗胃癌患者[10]。参苓白术散加减配方中，人参和白术具有健脾益气等功效，薏仁和茯苓及扁豆具有健脾化湿等作用；砂仁具有止吐效果；麦冬具有养胃生津和顾护阴液作用；炒麦芽和炒谷芽具有消食和中和健脾开胃功效[11]。佛手和陈皮具有疏肝理气和胃作用；半夏具有健脾化痰和止吐作用；三棱和莪术具有活血化淤和消除积食效果。白花蛇舌草和马齿苋具有清热解毒和抗癌效果。全方可通过增强患者抵抗力来达到抑制肿瘤效果，同时能减轻毒副作用，改善患者临床症状，提高患者生存质量。诸药合用可以提高患者免疫功能和改善患者临床症状。同时还能降低不良反应发生，提高治疗效果。经现代药理学研究发现，人参皂苷可增强小鼠腹腔巨噬细胞功能，有效改善磷酰胺所导致的小鼠免疫抑制情况，明显减轻患者白细胞减少情况[12]。此外，人参皂苷还能明显改善自主神经功能，增强抗疲劳和食欲及机体抗病能力。经本次研究发现，治疗组治疗有效率为62.22%(28/45)，明显高于对照组37.78%(17/45)(χ2=5.37，P<0.05)；说明中西医联合治疗效果更明显。治疗组KPS评分为(94.57±4.15)分，明显高于对照组(86.98±3.64)分(t=3.120，P=0.021<0.05)；说明中西医联合治疗可明显提高患者生活质量。治疗组不良反应率为28.89%(13/45)，明显低于对照组44.44%(20/45)(χ2=10.02，P<0.05)；说明采用中西医结合可明显降低患者不良反应发生。

总之，采用参苓白术散联合西药治疗胃癌，能明显提高患者抵抗力，提高治疗效果和患者生存质量，减少不良反应发生。因此，采用中西医结合治疗胃癌，是一种安全有效的治疗方法，值得推广与应用。

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