术前新辅助化疗治疗晚期卵巢癌的疗效分析

李昱川

我们对2007年1月至2009年4月采用术前新辅助化疗治疗的61例和直接行肿瘤细胞减灭术治疗的58例晚期卵巢癌患者的临床资料进行回顾性分析，以期了解术前新辅助化疗治疗晚期卵巢癌的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2007年1月至2009年4月收治的119例初次治疗的晚期卵巢癌患者，均为已婚已育妇女。根据患者本人意愿，采用术前新辅助化疗治疗的晚期卵巢癌患者61例(观察组)，年龄32.15～78.45岁，平均年龄(53.17±8.24)岁；病理类型：浆液性癌31例黏液性癌21例，子宫内膜样癌7例，未分化癌2例；病理分期：Ⅲ期32例，Ⅳ期29例。采用直接行肿瘤细胞减灭术治疗的晚期卵巢癌患者58例(对照组)，年龄33.34～77.89岁，平均年龄(52.73±9.22)岁；病例类型：浆液性癌30例，黏液性癌1例，子宫内膜样癌8例，未分化癌1例；病理分级：Ⅲ期31例，Ⅳ期27例。

1.2 方法

观察组61例患者均采取术前行新辅助化疗后再行肿瘤细胞减灭术，术前化疗采用TP方案进行静脉化疗1～2个疗程。待患者盆腔包块显著缩小，胸腹腔积液基本控制，CA125水平明显降低，一般状况改善后再行肿瘤细胞减灭术治疗。术后根据患者的CA125水平、腹腔积液情况以及手术中情况等继续按原化疗方案化疗6～8个疗程。对照组58例患者则常规行肿瘤细胞减灭术，术后1周后采用TP方案进行静脉化疗6～8个疗程。2组患者术后随访3.32～5.47年，平均(3.86±0.33)年。

1.3 数据采集及评价指标

观察记录观察组不同分期患者的新辅助化疗疗效以及2组患者的手术时间、出血量、手术疗效、并发症，术后1年及3年生存率等情况。根据新辅助化疗疗效判断标准分为：完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、改善(IP)、稳定(SD)、进展(PD)。CR、PR、IP总和纳入化疗总有效率计算。肿瘤细胞减灭术疗效判断标准：最佳减灭为残余卵巢癌病灶直径<2 cm；非最佳减灭为残余卵巢癌病灶直径>2 cm。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 观察组新辅助化疗疗效比较

观察组Ⅲ期患者新辅助化疗后，疗效CR 0例，PR 12例，IP 17例，SD 2例，PD 1例，化疗总有效为90.93%。观察组Ⅳ期患者新辅助化疗后，疗效CR 0例，PR 9例，IP 12例，SD 5例，PD 3例，化疗总有效为72.41%。t检验显示观察组Ⅲ期患者的新辅助化疗疗效显著大于Ⅳ期患者(P=0.021)。

2.2 2组患者的手术时间、出血量、最佳减灭率、并发症，术后1年及3年生存率比较

观察组患者的手术时间、出血量、最佳减灭率和并发症率都显著地优于对照组患者(P=0.016，P=0.016，P=0.025，P=0.004)，但是2组患者的术后1年及3年生存率差异无统计学意义(P=0.231，P=0.219)，见表1。

表1 2组患者各项指标

3 讨论

卵巢癌死亡率高，早期诊断率低，约70%的卵巢癌患者就诊时已到晚期，并且常常发生盆腹腔广泛转移、脏器转移、腹腔积液和胸腔积液[1]。对于晚期卵巢癌患者而言，直接行肿瘤细胞减灭术可达到的最佳减瘤率平均仅36.67%，而术后肿瘤病灶残存会直接影响患者预后和生存率[2-3]。目前许多妇科临床工作者对于首次手术估计无法完全切净的晚期卵巢癌，尝试先对患者进行新辅助化疗，再进行肿瘤细胞减灭术，结果发现新辅助化疗提高了肿瘤细胞减灭术的切除率，并改善患者的预后和生活质量。

新辅助化疗又叫先期化疗，它指的是对术前评估肿瘤细胞减灭术无法达到最佳减灭效果或不能耐受肿瘤细胞减灭术的晚期卵巢癌患者先进行化疗、然后实施肿瘤细胞减灭术[4]。新辅助化疗通过术前化疗能消灭卵巢癌灶周围的小病灶、并且能减轻癌灶周围粘连、从而达到缩小肿瘤病灶体积和减少肿瘤病灶数目目的、利于后续手术治疗[5-6]。新辅助化疗主要包括2种形式：一种为诱导化疗，即对确诊为卵巢癌晚期的患者先实施化疗后进行肿瘤细胞减灭术；另一种则是对已进行肿瘤细胞减灭术而未达最佳减灭效果的患者，术后进行化疗后再次手术[7]。

对新辅助化疗有效的晚期卵巢癌患者一般在化疗2个疗程后，胸腹腔积液会得到控制，肿瘤会松动缩小，全身状况改善，术前评估能达到最佳减灭效果者后行肿瘤细胞减灭术，对于肿瘤缩小不满意者可行第3个疗程的化疗，然后行肿瘤细胞减灭术。如果3个疗程化疗后肿瘤缩小仍不满意者，表示肿瘤对新辅助化疗不敏感，再增加化疗疗程数，并不能改手术前的状况，而且过多的疗程有增加肿瘤耐药性的风险[8]。

本文结果显示观察组Ⅲ期患者的新辅助化疗疗效显著优于Ⅳ期患者，说明新辅助化疗对卵巢癌分期较早的患者疗效更好。本文的结果还显示观察组患者的手术时间、出血量、最佳减灭率和并发症率都显著地优于对照组患者，说明新辅助化疗能有效减少手术时间、失血量，提高肿瘤细胞减灭术的疗效和安全性。这可能是由于新辅助化疗能减少肿瘤负荷、缩小肿瘤体积、松解肿瘤与周围器官的粘连程度。虽然本研究显示2组患者术后1年及3年生存率无显著差异，但是对于已经失去手术机会或初次手术不能达到最佳减灭效果的晚期卵巢癌患者，仍是1种重要的治疗方法[4]。

综上所述，对于晚期卵巢癌患者，术前新辅助化疗虽然不能提高患者的1年及3年生存率，但是对癌细胞杀伤作用确切，能降低手术难度、减少并发症发生，有利于提高患者的生活质量和改善预后，值得在临床推广应用。

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