动脉血二氧化碳分压分级对老年慢性阻塞性肺病患者记忆障碍的影响

张新平 刘玉洁 温丽雅 冯 芳 陈长香 李淑杏

(唐山市丰南区医院，河北 唐山 063000)

慢性阻塞性肺病(COPD)可导致低氧血症和(或)高碳酸血症〔1〕，进而引起呼吸、循环、肝肾及中枢神经系统等受损，严重者可引起肺性脑病，表现为头疼，记忆力减退。长期缺氧可以引起氧自由基产生、神经元损害、炎性反应及神经胶质细胞活化等脑部结构和功能发生改变，导致认知功能障碍〔2〕。记忆功能是认知功能的最敏感指标，本研究分析缺氧状况对老年COPD患者记忆功能的影响状况。

1 对象与方法

1.1对象 2009年12月至2010年12月原华北煤炭医学院附属医院呼吸内科住院的老年COPD患者138例，男72例，女66例，年龄60～80〔平均(68.49±10.87)〕岁。纳入标准：病例组人员符合美国胸科协会(ATS)与欧洲呼吸病学会(ERS)共同制定的COPD诊断标准〔3〕，即有长期慢性咳嗽史超过2年,每年持续超过3个月。患者无严重的意识障碍，可以进行正常交流；有相应的肺功能指标，无其他严重的内科疾病如脑卒中、糖尿病、高血压、心肌梗死、心绞痛、心律失常等；无心理疾病或者药物依赖的患者。排除标准：存在可能引起脑功能障碍的神经系统疾病和严重的其他内科疾病；存在影响测验实施的视觉及听觉障碍；药物或酒精依赖症；正在服用可能影响认知功能的药物等。

1.2记忆障碍评测工具 采用行为记忆测验第2版(RBMT-Ⅱ)对上述人员进行检查。整套测验包括回忆姓名、立即回忆路线、回忆被藏物品、图片再认、立即回忆故事、故事回忆延迟、立即回忆信件、脸部再认、路线延迟回忆、信件延迟回忆、定向和日期、回忆预约等13项。每项都经由初步积分换算成标准分数。总的标准分范围0～24分。总分22～24分为正常，17～21分为轻度记忆障碍，10～16分为中度记忆障碍，0～9分为重度记忆障碍〔4〕。

1.3动脉血二氧化碳分压(PaCO2)测定 抽取患者动脉血2 ml(肝素抗凝)，采用血气分析仪(丹麦ABL-4)测定。PaCO2正常值为35～45 mmHg，45～55 mmHg为轻度CO2潴留，56～65 mmHg为中度潴留，>65 mmHg为重度潴留〔3〕。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行χ2检验和方差分析。

2 结 果

2.1COPD患者记忆功能障碍的患病情况 轻度记忆障碍者10例，中度86例，重度42例。

2.2PaCO2分级对记忆障碍的影响 老年COPD患者重度CO2潴留者记忆障碍程度较轻度和中度的重(χ2=14.433，P=0.006),见表1。

表1 PaCO2分级对记忆障碍的影响〔n(%)〕

2.3不同动脉血PaCO2分级对RBMT-Ⅱ单项标准分的影响 CO2潴留越严重，COPD老年患者RBMT-Ⅱ单项初评分越低。在回忆被藏物品、回忆预约、图片再认、路线延迟回忆、立即回忆信件、信件延迟回忆、定向、日期及总标准分9项指标有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。见表2。

表2 COPD患者PaCO2分级与RBMT-Ⅱ单项初步评分及总标准分的相关性

3 讨 论

本研究结果提示COPD所致的缺氧及CO2潴留可严重影响记忆功能。COPD疾病本身表现为不完全可逆的阻塞性通气障碍，即呼气流量减少，呼气时间延长，致使吸入肺内的氧气含量减少，肺泡通气不良，血液中携带的氧气减少，一定量的CO2未被置换，经过血液循环后最终导致COPD患者的脑皮质发生慢性缺血缺氧，CO2潴留，患者的肺功能受到损害。Ortapamuk等〔5〕研究发现认知功能损害常见于伴低氧血症患者，以言语、记忆方面为主；Liesker等〔6〕研究发现即使是不伴有低氧血症的老年COPD患者，也可以显示认知能力的显著减损，前大脑血流灌注不足和选择性的神经心理障碍是其主要特征。长期慢性缺氧可导致肺血管广泛收缩和肺动脉高压〔7〕。由于PaCO2增高，pH降低可出现高碳酸血症〔8〕和电解质紊乱等，发生呼吸性酸中毒，进而陷入CO2麻醉，导致脑组织低氧，出现脑水肿，从而对中枢神经系统造成严重影响，引起精神障碍〔9〕，造成记忆力减退。医护人员应加强对COPD老年患者记忆功能的关注，患者一旦出现记忆障碍，应及早进行干预治疗。

4 参考文献

1Zheng GQ,Wang Y,Wang XT.Chronic hypoxia-hyper captain influences cognitive function：a possible new model of cognitive dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Med Hypotheses,2008；71(1):111-3.

2Kirkil G,Tug T,Ozel E,etal.The evaluation of cognitive functions with p300 test for chronic obstructive pulmonary disease patients in attack and stable period〔J〕.Clin Neurol Neurosurg，2007；109(7)：553-60.

3中华医学会呼吸学病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2007；30(1)：8-17.

4郭华珍,恽小平.Rivermead行为记忆测验第2版介绍〔J〕.中国康复理论与实践,2007；13(10):909-10.

5Ortapamuk H，Naldoken S.Brain perfusion abnormalities in chronic obstructive pulmonary disease：comparison with cognitive impairment〔J〕.Ann Nucl Med，2006；20(2)：99-106.

6Liesker JJW，Postma DS，Beukema RJ，etal.Cognitive performance in patients with COPD〔J〕.Respir Med，2004；98(2):351-6.

7Chapman-Novakofski K，Brewer MS，Riskowski J，etal.Alterations in tastethresholdsinmenwith chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.J Am Diet Assoc，1999；99(12)：1536.

8Tarcan O，Ozatik MA，Kale A，etal.Comparison of pulsatile and non pul satile eardiopulmonary bypass in patients with chronic obstructive pul monary disease〔J〕.Med Sci Monit，2004；10(7)：294.

9Aggarwal AN，Agarwal R.The new ATS/ERS guidelines for assessing the spirometric severity of restrictive lung disease after from previous standards〔J〕.Respirology，2007；12(5)：759-62.