双向干预睡眠障碍与疼痛对妇科手术后患者恢复的影响

郑晓彬 胡碎钗 张海群

(温州医科大学附属第二医院妇科，浙江 温州 325000)

术后睡眠障碍和疼痛是困扰患者的常见问题，两者常相伴出现，互相影响。术后疼痛会导致入睡困难、睡眠过程中频繁觉醒，从而使睡眠质量下降，而这又使患者感受到了更多的疼痛。良好的睡眠和解除疼痛是术后患者尽快恢复的基础，是促进精神和机体康复的重要保证之一。因此，对患者治疗干预的策略应该从失眠和疼痛两方面着手，采取针对失眠和疼痛的综合治疗〔1，2〕。本研究对妇科手术后患者进行镇痛和镇静催眠双向干预措施，观察患者手术后睡眠质量及疼痛改善情况。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院妇科2012年1～12月收治的腹部手术患者40例，均为全麻术后患者，纳入标准为年龄≥18岁。年龄21～65岁，平均(52.43±6.19)岁。将所有患者随机分为疼痛干预组(对照组)和双向干预组(干预组)，各20例。对照组术后采取硬膜外持续镇痛，干预组术后采取硬膜外持续镇痛联合镇静催眠药。两组年龄、疾病程度和手术时间等均无显著性差异(P>0.05)。所有患者均排除焦虑症、抑郁症等精神疾患及患有严重器质性疾病导致的失眠，近期未使用催眠镇静药。

1.2方法 两组患者术后疼痛主要干预措施：手术结束拔除气管导管后即开始将20 μg/kg芬太尼+20 mg/kg盐酸曲马多+20 mg阿扎司琼于0.9％氯化钠溶液中，总量为100 ml；采用一次性静脉镇痛泵持续给药，镇痛泵背景剂量2 ml/h。在对照组基础上，干预组给予术后睡眠干预措施：分别于术后第1、2、3天晚临睡前给予地西泮片5 mg口服。加强患者的体位及导管护理，控制室内的噪音及温度，尽量为患者创建良好的睡眠环境等。评估患者睡眠情况，记录睡眠时间,即入睡到醒来经过的时间,去除中间醒来占用的时间。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估患者睡眠质量：术后第7天责任护士使用PSQI 问卷对患者进行评估，睡眠质量较好：PSQI总分≤7分，睡眠质量差：总分>7分，分数越高表示睡眠质量越差。根据寺井术后疼痛评分方法于术后1、3 d 夜间临睡前进行疼痛评分〔3，4〕。检测患者术后3、7 d血免疫球蛋白(Ig)M水平、CD4+/CD8+及血白蛋白水平。

2 结 果

2.1两组手术患者疼痛评分、睡眠时间和PSQI结果比较 干预组第1、3天手术患者疼痛评分分别为1.82±0.09和1.74±0.12，均低于对照组(2.14±0.07、1.93±0.10)(P<0.05)；干预组术后平均睡眠时间为(6.09±0.12)h，多于对照组(4.35±0.17)h(P<0.05)；干预组术后第7天PSQI为7.05±0.13，低于对照组8.96±0.11(P<0.05)。

2.2两组手术患者免疫和营养状况比较 干预组术后3 d和术后7 d IgM均低于对照组(P<0.05)，CD4+/CD8+、白蛋白均高于对照组(P<0.05)，见表1 。

表1 两组手术患者免疫和营养状况比较

3 讨 论

良好的睡眠和解除疼痛是术后患者尽快恢复的基础〔5，6〕。有研究认为妇科等手术患者术后总睡眠时间普遍减少且睡眠常被频繁的觉醒和唤醒所中断，疼痛可干扰睡眠，而恢复睡眠能够降低疼痛敏感性〔7〕。本次研究结果提示双向干预不仅可缓解手术患者疼痛，也可改善患者的睡眠质量。目前临床上医护人员主要关注患者术后疼痛的干预，容易忽略术后睡眠障碍的诊断和处理，疼痛能够干扰睡眠，睡眠减少或缺失尤其是快动眼睡眠剥夺可加强机体对于疼痛的敏感性，而且还可干扰止痛治疗效果，疼痛和睡眠障碍之间形成了一种恶性循环〔8，9〕。

睡眠是机体消除疲劳需要的一种完全休息的状态，手术后睡眠障碍和疼痛作为机体的应激源，可以通过神经和内分泌调节而导致机体内分泌失调、免疫防御功能降低，导致机体疲乏、组织修复延迟、术后并发症增多〔10，11〕。因此，术后睡眠障碍和疼痛也是影响术后患者机体恢复的重要因素之一。本次研究结果提示双向干预可以提高患者免疫功能，主要由于睡眠障碍的缓解可提高睡眠质量, 使身体消耗得到充分补充，使机体功能尽快得到恢复〔12〕，而患者机体营养状况恢复有利于睡眠障碍改善和疼痛缓解，从而提高患者的机体的免疫状况和生活质量、促进身体健康。

4 参考文献

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