介入治疗老年心血管疾病发生医院感染相关因素及预防

刘曼丽

(九江市第一人民医院，江西 九江 332000)

发生医院感染的概率不断上升〔1，2〕。心血管疾病患者较易发生医院感染，而医院感染通常均会对心血管疾病患者原发病的康复状况产生一定负面影响，严重者甚至可使心血管疾病患者发生终末感染〔3，4〕。本文旨在探讨影响医院感染的各项危险因素及相关预防措施。

1 一般资料

1.1临床资料 选取我院心血管内科2013年5月至2014年5月确诊收治入院的1 785例老年心血管疾病患者，100例发生医院感染，感染率为5.6％；其中男60例，女40例；年龄26～80〔平均(43.8±6.4)〕岁；病程2～30年，平均(14.2±2.9)年。

1.2调查方法〔5〕回顾性分析100例患者的年龄、性别、病程、住院时间、血浆白蛋白含量、血肌酐含量、左室射血分数(LVEF)、心功能等级、淋巴细胞计数、空腹血糖及餐后血糖含量等临床资料，发生医院感染的部位及病原菌种等。

1.3统计学方法 应用SPSS19.0软件进行分析，组间比较采用χ2或t检验。

2 结 果

2.1医院感染发生部位分布情况 医院感染发生的部位主要有上呼吸道56例(56.0％)、下呼吸道24例(24.0％)、泌尿道10例(10.0％)、胃肠道6例(6.0％)，皮肤软组织4例(4.0％)。

2.2医院感染病原菌种类别情况 经实验室细菌培养后，共68株(68.0％)革兰阴性杆菌，其中肺炎克雷伯菌24株(24.0％)，铜绿假单胞菌20株(20.0％)，鲍氏不动杆菌14株(14.0％)，大肠埃希菌6株(6.0％)，阴沟肠杆菌4株(4.0％)；26株(26.0％)革兰阳性球菌，其中凝固酶阴性葡萄球菌11株(11.0％)，粪肠球菌8株(8.0％)，金黄色葡萄球菌7株(7.0％)；真菌6株(6.0％)。

2.3发生医院感染的危险因素分析 病程、住院时间、血浆白蛋白含量、肌酐含量，年龄、空腹血糖含量、餐后血糖含量、淋巴细胞绝对计数、心功能等级分级及LVEF≤40.0％为医院感染相关危险因素。见表1。

表1 老年心血管疾病患者发生医院感染的危险因素〔n(％)〕

3 讨 论

老年人群免疫抵抗能力不断下降，心血管疾病患者发生医院感染的例数不断上涨，且感染部位及感染病原菌的种类不断改变〔6～8〕。本研究结果与其他文献报道一致〔9〕。另外，经调查研究发现，患者病程、住院时间、低蛋白血症、肌酐含量、年龄、空腹血糖、餐后血糖、淋巴细胞计数<1.5×109/L及心功能等级≥Ⅲ级为发生医院感染的相关危险因素。笔者认为，主要原因有以下几点：①心血管疾病患者中老年人占大多数，由于年龄较大，因此本身患有如高血压、冠心病、糖尿病等基础性疾病，且机体免疫抵抗能力较弱，长时间的住院增加了老年患者与医院中各类病原菌接触的机会，从而使患者更易遭受各类病原菌的侵袭。②当患者患有慢性肾功能不全及慢性心力衰竭时，易并发低蛋白血症，从而造成机体营养不良，使淋巴细胞数量急剧下降以及免疫功能减弱，增大了受到医院中各类病原菌感染的概率。③心功能不全患者通常血液循环不足，肺部毛细血管等易发生淤血现象，为细菌在患者体内肺部的定植提供了有利的环境。

笔者认为，可从以下几个方面进行预防保护〔10〕：①呼吸道感染的预防措施：确保病室内的空气清洁，勤开窗，确保病室内空气流通，可定时开启换气通风设施，定期对空气消毒，并减少病室内人流量，降低室内人员密度，定期打扫病室，确保环境整洁；对需实施手术的患者要进行相关术前指导护理；应严格消毒管道、氧气湿化瓶等吸入性治疗器具，应尽量选择使用一次性器具，避免重复使用发生感染；指导患者正确护理口腔，降低口腔中细菌定植的数量，避免细菌自口腔向下移行造成下呼吸道发生感染；加强并严格规范各项无菌操作，护理人员应掌握正确的吸痰技术；向患者着重强调个人手的卫生，指导患者如何使用快速手部消毒剂，并告知患者如何正确洗手及手消毒的具体方法。②泌尿系统受到感染的主要原因为逆行感染，与留置导尿等有关，逆行感染常于留置导尿管后24～48 h发生。导尿管在选取时应挑选粗细适宜、性能较好且表面较为光滑，且应配合使用一次性密闭式的集尿系统；需连续导尿的患者，应每天定时更换一次性密闭式集尿袋，在操作时应注意严格执行无菌操作；留置导尿管后应加强专业护理，由责任护士进行密切观察，尽量缩短留置导尿管的时间。③严格执行无菌操作，当患者切口敷料出现湿透情况时应立即予以替换，防止细菌发生穿透及皮肤出现浸湿现象，护理人员在进行操作开始及结束后应注意仔细清洁双手及戴医用手套。④临床上常见的导管主要为气管插管及静脉插管等。在放置导管时除应严格执行无菌操作外，还需仔细挑选适宜的导管，避免因导管大小不适而使血管壁出现损伤；留置导管的时间不宜过长，若长时间留置导管则极易造成导管的尖端处出现细菌定植现象；在使用一次性输液器时，需持续输液的患者应每日定时更换输液器，还应正确安排输液顺序，及时调整输入液的pH值及渗透压；可适当使用小剂量的肝素进行封管，确保导管局部的血液有一定的抗凝作用，从而预防或延迟导管内血栓的形成；每日清洁并消毒导管插入口处的皮肤，选用透明敷料进行覆盖，方便护理人员每日查看。⑤应预先备齐两套呼吸机管道，需长期使用呼吸机的患者，应每周定期更换消毒管道，还应注意定时清洗空气过滤网，使用后应及时清洗传感器。当具有特殊感染的患者使用后应立即进行特殊处理。

4 参考文献

1刘传稳.心血管内科患者的常见感染危险因素及处理〔J〕.医学信息(中旬刊)，2011;24(5):1800-1.

2胡伟芳，周娟华，沈国花.急性心肌梗死患者医院感染原因〔J〕.浙江预防医学，2011;23(3):52

3李卫华，邓 敏.2010年医院感染现患率调查分析〔J〕.华西医学，2012;27(11)：1673-5.

4李荣成.慢性心衰合并肺部感染患者的感染原探讨〔J〕.安徽医学，2010;31(6):586-8.

5Nakamoto K，Koide T,Nagatomo T,etal.Severe primary liver abscess and septic pulmonary embolism due to Klebsiella pneumoniae with hypermucoviscosity phenotype〔J〕.Kansenshogaku Zasshi，2011;85(4):366-9.

6王 梅.医院心内科肺部感染患者病原菌分布及耐药性分析〔J〕.中华医院感染学杂志，2012;22(17)：3881-3.

7王飞燕，程 军.心血管病医院心外科术后医院感染病原菌耐药分析〔J〕.中华医院感染学杂志，2010;20(1)：116-8.

8费晓云，胡必杰，陈雪华，等.呼吸机相关性肺炎初始抗菌药物选择与预后的相关性研究〔J〕.中华医院感染学杂志，2011;21(12)：2573-5.

9刘向欣，耿贺梅，张淑青.重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药性分析〔J〕.中华医院感染学杂志，2011;21(13)：2839-41.

10陈晓亮，詹永中，翁春花，等.心血管科住院患者医院感染危险因素分析〔J〕.中华医院感染学杂志，2012;22(6)：1159-60.