血浆置换联合大黄灌肠对重型肝炎患者免疫功能的影响

覃雪英 陆启峰 覃后继 黄美金 陆春雷 丘海先

(右江民族医学院附属医院感染科，广西 百色 533000)

各种原因引起的重型肝炎患者通常存在免疫功能紊乱，引起患者T细胞亚群的变化，使得炎症因子——抑炎因子网络平衡受到破坏，而且，重型肝炎患者免疫功能常伴有局部亢进的现象，导致针对靶细胞的免疫效应增强而严重损伤肝细胞。血浆置换治疗在清除肝衰竭患者循环中各种毒素物质的同时，也改善肝衰竭患者的免疫功能，但维持时间较短，本研究以血浆置换联合大黄灌肠治疗重型肝炎，观察治疗后患者免疫功能的变化。

1 资料与方法

1.1一般资料 2008年2月至2012年6月我科收治的76例重型肝炎,男49例,女27例,年龄13～69岁,平均年龄(42±4.1)岁,入选患者均符合2005年全国肝病会议肝衰竭诊断标准〔1〕,其中急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭、慢性肝衰竭分别为6例，5例，50例、15例。随机分为：对照组40例，男25例,女15例,平均年龄(43±4.5)岁，其中急性、亚急性、慢加急性、慢性肝衰竭分别为3例、3例、26例、8例；观察组36例,男24例,女12例,平均年龄(43±3.6)岁，其中急性、亚急性、慢加急性、慢性肝衰竭分别为3例、2例、24例、7例。两组在疾病构成、年龄及性别上差异无统计学意义(P>0.05)，治疗前两组在肝功能、凝血功能、血氨及淋巴细胞亚群水平比较无明显差异(P>0.05)。并与30例正常健康体检者(正常组)进行对照。

1.2治疗方法 对照组：①维持水,电解质和酸碱平衡；②输注同型新鲜冰冻血浆,保肝,防治感染；③卧床休息；④血浆置换术：在人工肝室内行股静脉插管建立体外循环，使用WLXGX-888型北京伟力血液净化血液净化装置,每次分离血浆2 500～3 000 ml,补充等量同型新鲜冰冻血浆,应用肝素抗凝，术前给予地塞米松、异丙嗪、钙剂预防过敏反应,每周血浆置换2～3次，每例患者共进行血浆置换3次。观察组在对照组治疗基础上联合大黄灌肠：生大黄每次40 g煎液100 ml灌肠，每次保留1 h以上，2次/d，疗程2 w。

1.5疗效判定标准 显效：症状及并发症消失，肝功能各项指标均≤正常值3倍，PTA≥80％，有效：症状明显改善，并发症治愈，肝功能各项指标下降50％，PTA≥60％，无效：病情加重、放弃治疗、死亡，未达到有效标准。总有效率等于各组显效例数与有效例数之和除以每组总例数的百分比。

1.6统计学方法 使用SPSS15.0统计软件行t及χ2检验。

2 结 果

2.1临床疗效 对照组总有效率(57.5％，显效9例，有效14例，无效17例)明显低于观察组(80.6％，显效10例，有效19例，无效7例，χ2=4.661，P<0.05)。

表1 各组治疗前后水平比较

3 讨 论

大黄是传统中药，在肝病治疗中有着悠久的历史。大黄具有改善微循环，降低炎性介质，抑制肠菌及清理肠道等作用，对内毒素性发热及肠道内毒素有明显的抑制作用，能显著地降低血浆内毒素水平，同时发现大黄能保护肠黏膜屏障，清除氧自由基，对多脏器损伤有保护作用。研究表明〔12，13〕：大黄能够有效改善机体的细胞免疫功能。本研究显示：血浆置换联合大黄灌肠治疗重型肝炎，两者发挥协同作用，有效改善患者机体免疫功能，从而改善患者预后。

4 参考文献

1中华医学会感染病分会肝衰竭与人工肝学组.肝衰竭诊疗指南〔J〕.中华肝脏病杂志，2006；14(9)：643-6.

2Urbani S,boni C,amedei B,etal.Acute phase HBV specific T cell responses associated whit HBV persistence after HBV/HCV coinfection〔J〕.Hepatology,2005；41(4):826-31.

3Wasmut HE，Kunz D，Yagmur E,etal.Patients with acute on chronic liver failure display sepsis-like immune paralysis〔J〕.J Hepatol，2005；42(2):195-201.

4张爱民，王慧芬，季 伟，等.复合干扰素仪治疗对慢性乙型肝炎患者浆样树突状细胞及淋巴细胞亚群的影响〔J〕.中华肝脏病杂志，2007；15(3)：184-6.

5顾锡炳，杨小娟，王娟华，等.T淋巴细胞亚群及HBV特异性细胞毒性T淋巴细胞的变化在慢性乙型肝炎重症化中的意义〔J〕.中华肝脏病杂志，2011；19(4)：307-8.

6辛绍杰，邹正升，李保森，等.慢性乙型重型肝炎患者外周血各亚群淋巴细胞绝对值的特点〔J〕.第二军医大学学报，2006；27(4)：413-6.

7张小玉，王 雷，俞海英，等.阿德福韦酯抗病毒治疗对慢性乙肝患者免疫功能的影响〔J〕.临床和实验医学杂志，2011；10(23)：1818-20.

8柳富会,侯青顺,仉海峰,等.血浆置换对慢性重型乙型肝炎T淋巴细胞亚群的影响及其意义〔J〕.中国血液净化，2008；7(12)：655-6.

9吴锦瑜，陈志勇.血浆置换治疗慢性重型肝炎的临床疗效及其影响因素〔J〕.中国老年学杂志，2012；32(2)：489-90.

10姚上志，苏婷婷，周红燕.血浆置换治疗重型肝炎患者对多种细胞因子及T 淋巴细胞亚群的影响〔J〕.实用肝脏病杂志，2010；13(6)：442-4.

11朱纯超.人工肝血浆置换对肝功能衰竭患者移植相关免疫功能影响的研究〔D〕.上海：上海交通大学，2008.

12艾 华，姜 波.大黄蔗虫丸加减方对荷瘤小鼠T细胞亚群的影响〔J〕.国际中医中药杂志，2008；30(2)：90-1.

13石承先，江良富，段泽艳，等.大黄对大鼠重症急性胰腺炎T细胞亚群与肠细菌易位的影响〔J〕.贵州医药，2008；32(7)：584-6.