太极拳与健步走综合练习对老年非酒精性脂肪肝患者肝损伤和储备功能的影响

刘巧芳 牛炎涛

(焦作师范高等专科学校，河南 焦作 454001)

非酒精性脂肪肝(NAFLD)病情进展与肝功能密切相关。老年人由于肝脏代谢功能降低，易由于脂肪堆积造成NAFLD。目前国内外关于有氧运动对NAFLD血清酶的影响方面的研究较少，且无一致结论。Kumahara等〔1〕研究显示，有氧运动能够明显降低NAFLD患者血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平。Nikbakht等〔2〕研究显示，有氧运动后NAFLD患者ALT水平未见明显变化。在有氧运动中，动作缓慢而柔和的太极拳和简单、强度低的健步走均适合于老年人生理功能，也广受老年人喜爱。本文采取太极拳与健步走综合练习的有氧运动方案，旨在探讨其对老年NAFLD患者肝损伤和储备功能的改善作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机抽取2011年6月至2012年6月在本院常规体检的老年NAFLD患者96例，年龄均≥60岁，其中男75例，女21例，年龄60～71〔平均(64.92±3.74)〕岁，体重58～79 kg，平均(69.82±4.05)kg，体质指数(BMI)21～27 kg/m2，平均(24.83±1.27)kg/m2。入选患者均行B超检查确诊为NAFLD，B超诊断依据2001年中华医学会制定的NAFLD诊断标准；入选患者均自愿参与为期20 w太极拳与健步走综合练习；排除有严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍、严重高血压和运动禁忌证的患者。

1.2研究方法 运动在本市健身运动场进行，5次/w，1 h/次(每日15:30～16:30)。其中包括10 min准备活动、20 min太极拳、20 min健步走、10 min整理活动；运动强度设定为60％～70％Hrmax(Hrmax=220-年龄)，开始时运动强度为50％～60％ Hrmax，逐步递增至60％～70％Hrmax。以上运动处方实施期间，研究人员现场指导每次锻炼，每5 min检查1次患者的10 s心率，计算出对应的每分钟心率，调整锻炼强度。在处方实施期间，在患者个人日常饮食习惯基础上，依据《中国居民饮食膳食指南》(中国营养学会，2011版)，制定健康饮食方案，定期对患者健康进行健康知识讲座。

1.3指标检测 分别与锻炼前、锻炼20 w后测定患者体重、BMI，B超诊断患者肝脏脂肪变性程度，轻度脂肪肝：肝脏切面前半部分回声有轻微增粗和增强，肝脏切片后半部分回声有轻微降低，可见出肝面光带；中度脂肪肝：肝脏切面前半部分回声粗而强，肝脏切片后半部分回声降低，升高远场增益可见出肝面光带；重度脂肪肝：肝脏切面前半部分回声明显增粗和增强，肝脏切片后半部消失，无出肝面光带。分别与锻炼前、锻炼第10、20周时检测患者血清肝功能指标，包括肝细胞损伤指标：AST、ALT、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转移酶(GGT)；肝脏储备功能指标：总蛋白(TP)、球蛋白(GLB)、白蛋白(ALB)。

1.4疗效判定标准 显效：原为重度脂肪肝患者转变为轻度脂肪肝或正常，中度脂肪肝转变为正常；有效：原为重度脂肪肝患者转变为中度，中度脂肪肝转变为轻度，轻度脂肪肝转变为正常；无效：治疗前后无变化或脂肪肝加重。本次研究将显效和有效归为治疗有效，计算有效率。

2 结 果

2.1锻炼前后患者体重和BMI情况 锻炼20 w后患者平均体重(65.32±3.57)kg、平均BMI(23.74±0.79)kg/m2，与实验前相比均明显降低(P<0.05)。

2.2不同程度脂肪肝患者肝脏形态学变化 锻炼20 w后，老年NAFLD患者总有效率为70.83％，其中轻、中度脂肪肝患者有效率明显高于重度脂肪肝患者(P<0.01)，轻度和中度脂肪肝患者间有效率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 锻炼20 w后不同程度脂肪肝影像学变化对比(n)

2.3不同阶段患者肝脏损伤和储备功能指标 实验前患者ALT和GGT值均高出正常范围，其他指标也处于正常范围的上限或者下限。锻炼10 w后GGT值与实验前相比明显降低(P<0.05)，恢复到正常值范围；TP和ALB值明显高于实验前(P<0.05，P<0.01)。锻炼20 w后，ALT、AST、ALP值明显低于实验前(P<0.05)，恢复到正常范围，GGT值进一步降低；TP和ALB值进一步升高，ALB/GLB值明显高于实验前(P<0.05)。见表2。

表2 不同阶段患者肝脏损伤和储备功能指标变化

3 讨 论

太极拳动作缓慢而柔和，是一种动静相互结合的姿势控制有氧运动，适合老年人生理功能；健步走作为一项运动强度低的有氧运动，也广受老年人喜爱。研究显示〔3〕，有氧运动能力、身体活动水平与肝内脂肪含量呈负相关。本研究与以上研究结果基本一致。

肝功能指标中反映肝细胞损伤的包括AST、ALT、ALP、GGT等。其中干细胞损伤程度评价最常用指标为AST和ALT，当升高时提示代谢紊乱引起了肝细胞脂肪变性、纤维化。近年来，在肝病诊断和预后情况判断中AST/ALT逐渐得到重视，该比值能够直接反映出患者肝损伤情况〔4〕。GGT能够反映出肝损伤和氧化应激程度的指标，与机体代谢综合征相关。当肝细胞发生变形或坏死时，细胞膜通透性增强，导致ALP升高，因此ALP是反映肝细胞坏死或变性程度的指标。本研究提示太极拳与健步走综合练习能够有效缓解老年NAFLD患者肝细胞损伤，其中GGT与其他肝损伤指标相比最先发生变化。

反映肝储备功能的指标主要包括TP、ALB、ALB/GLB。其中ALB合成的唯一部位为肝脏，当肝脏功能受损时，ALB生成量降低；GLB主要通过免疫器官生成，当体内发生炎症或病毒感染会导致GLB水平升高，提示脂肪肝患者有向慢性肝炎发展的趋势；研究显示〔5〕，ALB/GLB值的变化能够有效评估脂肪肝患者病情进展和预后，且比ALB、GLB评估效果更为准确。本研究提示10 w太极拳与健步走综合练习能够明显提高老年NAFLD患者肝脏蛋白质合成功能，能够在一定程度上对肝脏内物质代谢起到调解，降低氧化应激，对肝功能损伤起到改善作用。但ALB/GLB值到运动20 w时才明显高于实验前，该结果与已有研究中ALB/GLB值较单一指标更敏感不一致，其原因需要进一步研究。

综上所述，20 w太极拳与健步走综合练习能够有效改善老年NAFLD患者肝细胞损伤程度，同时还能够通过提高肝脏储备功能来改善肝功能，对于轻、中度老年NAFLD患者改善效果更佳；GGT和ALB与其他肝功能指标相比较先发生变化。

4 参考文献

1Kumahara H，Yoshimura E，Tobina T，etal.A 12-week aerobic exercise program without energy restriction improves intrahepatic fat liver function and atherosclerosis-related factors〔J〕.Obes Res Clin Pracr，2011；5(3)：e169-266.

2Nikbakht M，Valizadeh R，Davodi M，etal.The effect of eight weeks elected aerobic exercise on the Levels of (AST，ALT) enzymes of men patients with have fat liver〔J〕.Pro Soc Behav Sci，2011；15(9)：3362-5.

3刘志元，傅振磊，张广军，等.中老年妇女非酒精性脂肪肝的运动疗法〔J〕.体育科研，2009；30(6)：70-3，78.

4亢泽春，刘少华，高 聪，等.鸡血藤总黄酮对酒精性肝损伤的保护作用及机制〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(23)：5951-3.

5李 慧.老年脂肪肝的临床特点及其与血液流变学的关系〔J〕.中国老年学杂志，2011；31(5)：876-7.