加味参芪汤对老年肺癌患者并发症的改善作用

孙守坤 郭环宇 丛立新 孙靖辉

(吉林省肿瘤医院中西医结合科，吉林 长春 130021)

肺癌是对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一，化疗是目前最为普遍的治疗手段之一。但在化疗过程中，由于化疗药物对肿瘤细胞的选择性差，在治疗的同时对机体正常细胞同样有着严重的杀伤作用，最为明显的就是对机体免疫系统的破坏，这成为肿瘤患者大多数并发症产生的原因，很多患者也由于并发症的影响而中断甚至放弃治疗。随着肿瘤治疗模式的不断发展，对于老年患者的治疗重心也从单一控制肿瘤的病灶恶化向减少并发症和提高生存质量的方向转变〔1〕。本文就我科室对老年肺癌患者进行化疗的同时辅以中药复方制剂加味参芪汤改善并发症进行临床评价。

1 资料与方法

1.1一般资料 本院中西医结合科自2010年1月至2013年1月收治的肺癌化疗患者(非小细胞肺癌)115例，根据治疗方法分为治疗组和对照组。治疗组63例，男41例，女22例；年龄48～69〔平均(58.7±7.2)〕岁；卡氏评分60分34例，70分24例，80分5例；病理类型：鳞癌18例，腺癌21例，小细胞癌16例，大细胞癌8例。对照组52例，男31例，女21例；年龄51～65〔平均(56.8±5.3)〕岁。卡氏评分60分27例，70分22例，80分3例；鳞癌17例，腺癌18例，小细胞癌11例，大细胞癌6例。两组年龄、病理分型、临床分期等一般情况无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准〔2〕①经临床、病理学确诊的肺癌患者，体力状况评分(KPS)>60分；②无心、肺、肝、肾严重感染或其他影响化疗实施的医学问题；③患者依从性好，能接受4个化疗周期；④预计生存期>4个月，患者和家属签署知情同意书。

1.3终止和剔除标准 ①治疗期间患者出现病情恶化、严重并发症、病危等需要及时抢救而加入其他治疗手段者；②由于各种原因不能坚持治疗而中途退出者；③出现严重不良反应而需停药者；④患者未按既定治疗方案执行者。

1.4治疗方法 两组患者均进行TP方案化疗，紫杉醇175 mg/m2，卡铂(mg)=AUC×(CCr+25)，AUC=5。治疗组在化疗期间及化疗间歇期服用加味参芪汤，方剂组成分：人参10 g，黄芪25 g，五味子5 g，当归20 g，熟地15 g，山药10 g，白术10 g，扁豆10 g等；阴虚内热者加枸杞子10 g，麦冬15 g，北沙参10 g等；肺脾气虚者加茯苓10 g，桔梗10 g，法半夏10 g等；痰湿雍盛者加陈皮10 g，葶苈子10 g等；气阴两虚者加北沙参10 g，太子参10 g等。上述诸药水煎服，2次/d，每周辨证加减。患者在完成4个化疗疗程后比较并发症发生情况。

1.5评价指标和方法 两组患者给药前和完成化疗4个疗程后进行结果评价。免疫功能综合评价：ELISA法检测患者静脉血的肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-2、IL-4和IL-10水平；采用流式细胞仪测定总T淋巴细胞(CD3+)、辅助T淋巴细胞(CD4+)、抑制/细胞毒T淋巴细胞(CD8+)和自然杀伤(NK)细胞。临床受益情况评估：对生活质量进行KPS评分，治疗前后的积分结果分为提高(增加>10分)、减少(降低>10分)和稳定(增加或降低<10分)。治疗前后体重变化分为改善(增加>1 kg)、减少(降低>1 kg)和稳定(增加或降低<1 kg)。并计算稳定率。毒性反应评价：根据WHO的抗肿瘤药物毒性反应标准分为0～Ⅳ度〔3〕，通过一般状况和血清生化检测评价治疗期间出现的毒副反应。

1.6统计学方法 采用SPSS12.0软件，计量资料采用配对t检验及单因素方差分析，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1两组治疗前后TNF-α、IL-2、-4、-10水平比较 治疗组化疗后的血清IL-4水平明显下降(P<0.05)，而TNF-α、IL-2和IL-10水平与化疗前相比虽无统计学意义但均有下降趋势(P>0.05)；而对照组在化疗后TNF-α和IL-2水平明显下降，同时IL-4和IL-10水平显著上升(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后TNF-α、IL-2、-4、-10水平比较

2.2两组治疗前后免疫功能比较 治疗组的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和NK细胞水平与化疗前相比无明显差异(P>0.05)，对照组较化疗前均显著下降(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后免疫功能比较

2.3两组治疗前后临床受益情况和毒副作用评估 治疗组KPS和体重变化的稳定率和改善例数明显高于对照组(P<0.05)；对照组患者的恶心呕吐、腹泻症状较治疗组明显，且白细胞、血小板和血红蛋白的减少情况也比治疗组严重(P<0.05)。见表3，表4。

表3 两组治疗前后临床受益情况评估(n)

表4 两组治疗后毒副反应比较(n)

3 讨 论

在发挥强大的抗肿瘤治疗作用延长患者生命的同时，因其各种毒副反应降低患者的生存质量。因此，能否在保证化疗药物发挥治疗作用的前提下，减少毒副反应的发生是现代医疗的发展趋势。

TP治疗方案是目前肺癌治疗方案中常用的一种，近年来由于顺铂导致的呕吐使大多患者不能耐受，卡铂逐渐成为TP方案中的主要治疗药物〔4,5〕，但其明显的细胞毒作用大大降低了患者的免疫能力，尤其是对骨髓造血功能较为低下的老年肿瘤患者更加明显，而我国传统的扶正补益类中药对于机体免疫系统有着良好的调节作用。大量研究表明，辨证施治的中药方法对肿瘤化疗引起的毒副作用有着强大的抑制作用，通过调节患者自身免疫功能，降低并发症和改善生活质量等方面对肿瘤化疗起到辅助作用〔6～9〕。本研究说明加味参芪汤对老年肺癌患者并发症的改善作用主要通过对免疫系统的调节实现的。

综上所述，以扶正补益类中药为主的中药辅助治疗手段可成为化疗过程中调节老年患者免疫功能的重要支撑，为改善老年肺癌患者的并发症和生活质量提供了新的方法，也体现了我国传统医学与现代医学的发展结合。

4 参考文献

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3孙 燕.内科肿瘤学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2000:995-6.

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