早期康复对急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗患者的影响

梁 欣 杨 蓉 何翠竹 苏 斐 王艳微

(河北医科大学第二医院心血管内科，河北 石家庄 050000)

急诊经皮冠脉介入治疗(PCI) 是缓解临床症状、改善预后、挽救患者生命的有效治疗手段之一〔1〕，目前已成为急性心肌梗死患者的首选治疗方案。早期康复能缩短急诊PCI术后心梗患者卧床及住院时间，可减少其不良情绪，提高患者术后生活状态和出院时生活自理能力〔2,3〕。本研究对急性心肌梗死患者PCI术后进行系统的早期康复指导，取得了满意效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年2～10月在我院心内科就诊的发病12 h内行急诊PCI治疗的急性心肌梗死患者50例，男34例，女16例，平均年龄(62.71±7.32)岁，起病至就诊时间为(8.51±2.29) h。所有患者均符合WHO的急性心肌梗死诊断标准，排除严重心脏瓣膜病、心肌病、肺心病、严重肝肾功能异常、血压低于90/60 mmHg等患者。入院后根据病情给予抗凝、抗血小板、硝酸酯类、调脂及β受体阻滞剂等治疗。按入院先后顺序随机分为实验组和对照组，实验组25例，男18例，女7例；对照组25例，男16例，女9例。两组患者年龄、性别、既往高血压、糖尿病史、梗死后用药情况、冠状动脉造影显示梗死相关血管及介入治疗后血管再通情况等基线资料无显著性差异(P>0.05)。实验组自术后即刻给予正规、系统地康复指导、训练，而对照组给予常规康复训练。

1.2方法

1.2.1实验组的康复方案 第1天绝对卧床休息，主动改变体位；第2天可在床上活动，30 min/次；第3天可以扶病人下床到床边活动，30 min/次；第4天开始在室内散步活动50 m，2～3次/d；第5天室外活动，家属陪伴走廊散步步行100 m，2～3次/d；第6天逐步增加步行距离或活动量；第7天进行出院前准备及宣教，基本正常活动〔4〕。

1.2.2对照组的康复方案 第1天绝对卧床休息，被动改变体位；第2天绝对卧床休息，主动改变体位；第3天被动坐位90°，自己进食，第4天主动坐位10 min，1～2次/d；第5天床边坐起，床边便器；第6天床边步行2圈，1～2次/d；第7天室内步行50 m，1～2次/d；第8天走廊步行100 m，1～3次/d，如厕；第9天步行200～300 m，1～3次/d；第10天步行500 m，1～3次/d，基本正常活动，进行出院前准备及宣教〔5〕。

1.3观察指标 观察两组患者主观感受和心脏彩超的指标，分析两组患者住院期间的死亡率〔6〕。术后活动状态采用卡氏行为状态评分，根据患者的体力状况、能否进行正常活动、有无症状和体征及生活是否需要他人照料进行评分，总分为100分，得分越高健康状况恢复越好。生活自理能力包括进食、如厕、梳头、洗漱、更衣、转移、行走、上下楼梯、小便控制、大便控制10项共100分，得分越高独立性越好、依赖性越小〔7〕。

1.4统计学方法 应用SPSS18.0软件，计量资料组间比较采用单因素方差分析；计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结 果

实验组与对照组患者的心绞痛症状(5 vs 8例)、动态心电图改善(3 vs 5例)、左室射血分数、死亡率(均0例)无统计学差异(P>0.05)。出院时生活自理能力指数两组之间无统计学差异(P>0.05)。术后生活状态及住院天数比较两组之间有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组左室射血分数、生活自理能力术后生活状态及住院天数比较

3 讨 论

随着PCI术在国内的普及和迅速发展，强调了对急性心肌梗死患者早期康复治疗的重要性，尤其对无并发症的急性心肌梗死患者介入术后指导早期下床活动，可以减轻心理负担，增强患者的心脏功能和活动耐力〔8,9〕，延长患者的寿命及降低其再入院率和病死率，有效缩短治疗时间，减轻家庭负担，有效减少医疗资源的浪费，提高社会效益〔10〕。

本文研究发现早期康复干预可以提高患者的生活状态和活动能力，说明实验组康复治疗方案可有效缓解负面情绪，积极主动参与恢复的过程中，树立重返社会的信心〔11〕。因此实验组的康复治疗方案不影响患者症状发作及心功能改善，还能够提高患者的生活状态，促进患者的早日康复，缩短住院时间，节省住院费用和医疗资源。

4 参考文献

1王秋菊，钟颖珠.急性心肌梗死急诊介入治疗中心律失常的有效护理干预分析〔J〕.当代医学，2012;18(12)：138-9.

2黄海英.急性心肌梗死介入治疗的护理新进展〔J〕.微创医学，2011;6(5)：481-2.

3兰艳丽，朱 君.急诊PCI与择期PCI治疗急性心肌梗死的比较研究〔J〕.山东医药，2011;51(52)：87-8.

4俞永美.急诊冠状动脉介入术后心肌缺血再灌注损伤的观察与护理〔J〕.护理与康复，2011;10(11)：981-2.

5葛晓娟，关振龙.急诊介入与溶栓治疗对急性心肌梗死疗效的比较〔J〕.心血管康复医学杂志，2012;21(2)：172-4.

6陈 娟.急诊介入治疗急性心肌梗死患者的综合护理〔J〕.国际护理学杂志，2013;32(12)：2768-70.

7张永强，王新康.静脉溶栓合并急诊介入治疗急性心肌梗死的疗效〔J〕.心血管康复医学杂志，2013;22(5)：491-3.

8朱稚丹，陈冬青，罗燕华，等.老年急性心肌梗死患者急诊介入术后早期程序康复与QTc离散度的影响〔J〕.中国现代药物应用，2009;3(4)：12-4.

9张传莲，范秀珍.早期康复护理对AMI患者急诊PCI后血流动力学影响及临床意义分析〔J〕.护士进修杂志，2012;27(18)：1682-4.

10夏春梅，许 辉，李淑芬，等.早期心脏康复程序对急性心肌梗死患者生活质量的影响〔J〕.中国基层医药，2011;18(14)：1880-1.

11刘晓鸿，龚 朱，蒋金法，等.早期运动护理程序对老年急性心肌梗死患者急诊冠状动脉介入术后心肺功能的影响〔J〕.老年医学与保健，2011;17(2)：77-80.