回肠末端糜烂及浅溃疡对胃、小肠传输时间的影响

尤 鹏 冯桂建 王雪梅 刘玉兰

(北京大学人民医院消化科,北京 100044)

临床中很多患者因为腹泻或大便次数增多、伴或不伴有腹部不适就医，部分患者行肠镜检查显示结肠黏膜大致正常，但在回肠末端发现小片糜烂或浅溃疡。一些学者发现大肠镜检正常的慢性腹泻患者,回肠末端往往有病变,内镜下表现为糜烂、溃疡、淋巴滤泡增生等〔1〕，这些病变是否与患者腹泻或大便次数增多有关尚无定论。胃及小肠传输时间对营养物质的吸收、排便次数及大便性状有很大影响〔2〕，而回肠末端糜烂或浅溃疡的患者是否存在胃及小肠、特别是小肠传输时间的改变，继而影响排便次数、时间及大便性质。本研究通过胶囊内镜检查观察两者是否存在关联。

1 材料与方法

1.1对象 对我科2008～2014年进行的310例胶囊内镜检查者的结果进行筛选，选出胶囊内镜、胃镜及结肠镜检查正常者162例为正常组，经胃肠镜证实除回肠端(距回盲瓣20 cm内)糜烂和(或)浅溃疡外，胃及结肠均无明显异常者57例为回肠末端糜烂和(或)浅溃疡组(图1， 图2)，以上入组者均无内分泌等消化系统外的影响肠道动力性疾病，近期无应用全消化动力药物。正常组≥60岁者78例，<60岁84例；男97例，女65例；回肠末端糜烂和(或)浅溃疡组57例，≥60岁4例，<60岁者53例；男34例，女性23例。

1.2方法 对入选胶囊内镜检查结果进行回顾性分析。检查者均为检查前一天晚口服硫酸镁清理肠道，检查当天早吞服胶囊。分别统计比较胶囊内镜通过胃和小肠的时间。

1.3统计学分析 应用SPSS11.0软件行t或χ2检验。

图1 胶囊内镜下回肠末端溃疡

图2 胶囊内镜下回肠末端糜烂

2 结 果

正常组胶囊内镜通过胃的平均时间为(68±55)min，通过小肠的平均时间为(316±117)min，其中60岁以下组胃平均通过时间为(61±36)min，小肠平均通过时间为(291±98)min；60岁及以上组胃平均通过时间为(78±49)min，小肠平均通过时间为(354±114)min；两组胃平均通过时间无明显差异(P=0.21),小肠通过时间有统计学差异(P=0.015)。女性组胃平均通过时间为(66±42)min，小肠平均通过时间为(298±103)min；男性组胃平均通过时间为(68±54)min，小肠平均通过时间为325±112 min，两组胃和小肠通过时间均无统计学差异(P=0.32)。回肠末端糜烂和(或)浅溃疡组通过胃的平均时间为(59±42)min，通过小肠的平均时间为(251±102)min，与正常组比较胃平均通过时间无明显差异(P=0.35),小肠通过时间有统计学差异(P=0.026)。

3 讨 论

60岁以上人群较60岁以下人群小肠通过时间明显延长。便秘患者特别是慢传输型便秘存在着结肠通过时间延长，但无相关小肠通过时间的研究。本文结果提示年龄增加会延长小肠传输时间，提示其与老年便秘高发可能有一定关系。因胶囊内镜内电池容量限制了其检查时长，临床上胶囊内镜检查过程中对于高龄患者应考虑应用下消化道动力药物，并根据具体情况调整胶囊拍摄状态以保证消化道检查的完整性。

回肠末端糜烂或浅溃疡可能是炎症性肠病的早期表现，但大多数患者多年后复查仍无明显变化，病理下多提示为慢性炎病，伴有中性或淋巴细胞浸润。本研究排除了存在全肠道病变的患者，提示单纯的回肠末端病变患者存在小肠传输时间明显缩短，提示存在小肠蠕动增快，可能会引起如腹泻及大便次数增多等临床表现。功能性腹泻患者常常存在排便次数增多，但结肠镜检查提示结肠黏膜正常，因为很多医院的结肠镜检查只检查到盲肠，所以这些腹泻患者是否存在回肠末端的病变不得而知。因此结肠镜检查应尽可能进镜至回肠末端，特别是肠泻或大便次数增多的患者。这样也有助于防止遗漏一些常发生于回肠末端的疾病如克罗恩病、白塞病、肠结核等〔3〕。

回肠末端糜烂或浅溃疡为何会影响小肠通过时间呢？现论上，仅存于回肠末端的少许病变不应影响全小肠的蠕动，因此推测有以下可能：①有些回肠末端的病变是一些疾病如克罗恩病、白塞病等的早期表现，因为这些疾病为自身免疫病，虽然肠道仅显示为轻度病变，但已存在全身免疫异常，以致引起相应临床改变〔3,4〕，随着病情的加重，肠道将逐渐显示出典型损害。②临床肠镜检查经常发现一些患者的回肠末端糜烂或浅溃疡多年无明显改变，这类患者中是否存在类似于IBS研究中提示的菌群紊乱、肠黏膜免疫屏障异常等因素，继而导致小肠蠕动增快等表现〔5,6〕，值得进一步研究。

4 参考文献

1李红玲,王昌成,刘树青. 大肠镜检阴性慢性腹泻与回肠末端病变的关系〔J〕. 世界华人消化杂志,2010;30: 3271-3.

2Tetsuya Nakamura,Akira Terano.Capsule endoscopy: past,present,and future〔J〕.J Gastroenterol,2008;43(2): 93-9.

3Melissa Tukey,Doug Pleskow,Peter Legnani,etal.The utility of capsule endoscopy in patients with suspected Crohn's disease〔J〕.Am J Gastroenterol,2009;104(11):2734-9.

4Christoph Becke,Stefan Wirtz,Manfred Blessing.Constitutive p40 promoter activation and IL-23 production in the terminal ileum mediated by dendritic cells〔J〕.J Clin Invest,2003;112(5):693-706.

5Brint EK,Mac Sharry J,Fanning A,etal.Differential expression of toll-like receptors in patients with irritable bowel syndrome〔J〕.Am J Gastroenterol,2011;106(2):329-36.

6张 坚,孟宪梅,杨耀娴,等.肠易激综合征与胃排空及小肠通过时间的关系〔J〕.胃肠病学,2003;8(B03):15.