高频超声评价老年血管源性急腹症

关 莹 张建辉 栾 兰 万 映 刘光清 陈开良

(海南医学院附属医院超声科，海南 海口 570102)

老年患者血管多有不同程度的粥样硬化及退行性改变，是引起老年患者血管源性急腹症的主要原因，且老年患者全身各系统功能低下, 症状不典型，病情变化快，能否及时准确地诊断对患者预后乃至生命具有重大影响〔1〕。高频超声在全身血管性病变诊断中已广泛应用〔2～4〕。本文就其在老年血管源性急腹症的诊断方面加以探讨。

1 资料与方法

1.1临床资料 回顾性分析2010年1月至2013年2月在我院住院治疗的血管源性急腹症患者31例，其中男22例，女10例，年龄65～80〔平均(69.2±4.1)〕岁，均经临床证实为急腹症，均以不同程度腹痛、腹胀为主要表现，5例伴有大腿根部包块。其中10例有高血压病史，3例有糖尿病病史，8例有风湿性心脏病史。

1.2设备与方法 采用ALOKA profound 10及迈瑞 DC-8彩色超声诊断仪，探头频率分别5～13 MHz及10 MHz, 肥胖患者辅以腹部探头。

2 结 果

31例均经超声检查证实为血管源性病变，超声图像皆清晰显示病变血管的部位、范围及程度，其中腹主动脉瘤5例，声像图表现为腹主动脉呈梭形扩张，管壁增厚；主动脉夹层7例，声像图显示腹主动脉内出现典型的真、假腔结构，2例累及一侧肾动脉；肠系膜上动脉栓塞6例；肾动脉主干栓塞2例，声像图显示动脉主干透声差，内充满低回声，彩色多普勒显示管腔内未见血流信号；肠系膜上静脉血栓形成1例；门静脉广泛癌栓形成6例，声像图表现为静脉主干及其分支管腔增宽，内充满低回声，彩色多普勒可见低回声区内星点状彩流并可探及动脉频谱；股总动脉假性动脉瘤4例，声像图显示病变动脉一侧搏动性肿块，中心为无回声区，周边为等回声或低回声，相邻动脉管壁连续性中断，彩色多普勒显示动脉管壁中断处收缩期血流射向肿块内，旋转形成红蓝相间的涡流。频谱多普勒检测到收缩期高速血流,舒张期为反向中等流速的往反血流频谱。见图1。

腹主动脉夹层动脉瘤

右肾动脉主干栓塞

门脉主干癌栓

股总动脉假性动脉瘤

3 讨 论

急腹症病因多而复杂，病情危重，需要尽快明确诊断并紧急处理。尤其老年患者体征不典型，常常伴有多种并发症，掩盖了急腹症的体征。超声检查对老年血管源性急腹症患者能较早地快速做出病因诊断，可直接观察病灶部位、形态、大小及内部回声情况，为临床诊治提供了可靠的依据。

在主动脉瘤中，动脉夹层是最严重的，应及时诊断和治疗。动脉夹层主要易患因素是年龄和相关的动脉壁中膜疏松，病人一般都患有严重的高血压。本组夹层动脉瘤皆得到快速准确地诊断，准确性及特异性达100%。内膜分离是本病最确切的诊断依据。为了清晰显示分离的内膜在操作中应适当提高增益，尽量使声束与分离的内膜垂直。动脉夹层常伴有主动脉分支血管的狭窄和闭塞，超声检查可提供这些并发症的相关信息。尽管彩色多普勒在诊断腹主动脉及其分支的动脉夹层方面具有很高的特异性，但应注意全面检查，尽量明确病变范围。

风心病伴有房颤栓子脱落易引起远端血管的栓塞。本组病例根据栓塞部位、大小及侧支循环情况,将会发生不同程度的坏死。肠系膜上动脉栓塞发生在距根部或肠系膜上动脉自腹主动脉发出后5～10 cm以内显示率较高〔5〕。本组病例中2例肾动脉栓塞患者突发左侧腹痛，超声多切面扫查，可显示肾脏大小、形态及内部回声情况，彩色多普勒能显示栓塞部位的血流缺失情况，频谱多普勒在栓塞部位不能引出多普勒频谱或偶可引出高阻力频谱。彩色多普勒超声检查快捷、方便，对可疑动脉栓塞的患者初步筛查，确定近端栓子的存在。

门静脉癌栓是由于门静脉高压导致门静脉内血流淤滞,脱落的肿瘤细胞在门静脉内停留而形成，癌栓又可加重门静脉高压，极易造成上消化道出血。超声检查不仅可以诊断癌栓，还可对因全身情况差,肝功能不全不能行手术治疗的患者行超声引导下门静脉癌栓内注射化疗药物，具有疗效肯定、并发症少、操作简单、灵活、准确性高的优点〔6～8〕。

血管源性急腹症在老年患者中具有高发病率、高死亡率的特点，应得到临床广泛重视，使用快速、准确的检查技术对其早期诊断至关重要，老年患者应尽量避免有创性检查，超声检查作为一种无创的方法，可在短时间内对血源性急腹症疾病的原因、程度以及累及范围做出明确诊断，为临床及时有效地治疗提供重要依据，超声检查还可作为血管疾病治疗后随访复查的首选方法，在老年患者中广泛应用。

4 参考文献

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