腹腔镜辅助开腹全胃切除术在胃癌早期手术治疗效果及并发症的比较

2014-09-13林鸿彪孙少甫

中国老年学杂志 2014年18期

林鸿彪孙少甫

(海口市第四人民医院外科，海南海口 570102)

随着社会的发展和医疗技术的进步，微创外科的主体腹腔镜技术得到了很大的发展，其在医疗领域产生了积极的影响〔1〕。它能较好地保持机体的内环境稳定，减少组织损伤，使机体尽快恢复，预后良好。大量的临床实践表明，关于腹腔镜辅助全胃切除术治疗胃癌成功的报道日渐增多，它以住院时间短、出血少、恢复快、疼痛轻等优点有逐渐取代开腹全胃切除术的趋势〔2,3〕。本研究旨在比较腹腔镜辅助全胃切除术与开腹全胃切除术对胃癌早期手术效果及手术并发症。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2010年6月至2012年6月我院胃肠外科收治的76例胃癌患者，其中胃底贲门癌25例，胃体癌30例，胃窦癌21例；低分化腺癌35例，中分化腺癌20例，黏液腺癌10例，肝样腺癌3例，低分化弥漫性癌8例；IA期5例，IB期3例，Ⅱ期6例，ⅢA期22例，ⅢB期30例，Ⅳ期10例。根据治疗方法分为腹腔镜组和开腹组。腹腔镜组38例，男20例，女18例；年龄55～63〔平均(53.4±4.8)〕岁；开腹组患者38例，男性19例，女性19例；年龄54～65岁，平均(52.1±5.2)岁；在术前告知患者两种手术方式的适应证、优缺点、所需费用以及可能产生的并发症等，由患者自行决定采用哪种手术方式。所有患者均无手术史。两组患者性别、年龄、体质状况和生活方式等一般资料比较均无差异(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者签订知情同意书。

1.2治疗方法

1.2.1术前准备术前对患者进行检查，全面了解患者的病情。主动与患者及家属进行交谈，使其对整个手术过程有一定的了解，消除患者和家属紧张、焦虑的情绪。保持腹部皮肤清洁完整〔4〕。常规尿检、肝肾功能检查以及影像学检查、确定病变的部位、淋巴结转移和腹腔转移等情况。患者采取全身麻醉，平躺于手术床上，主刀手术医师位于患者的左侧，于脐孔处穿刺建立人工气腹〔5〕。

1.2.2手术过程开腹全胃切除：术者于剑突下约6 cm处切入腹腔，放置手术仪器，探查肿瘤情况，确定具体的手术切除方式，全胃切除后，重建消化道，放置腹腔引流管，关闭腹腔结束手术，对患者进行术后常规护理观察〔6〕。

腹腔镜辅助全胃切除：在左腋前线肋缘下、脐左侧5 cm处、右腋前线肋缘下、脐上右锁骨中线，进行戳孔，以便腹腔镜操作，其中左腋前线肋缘下的孔为主操作孔，脐左侧5 cm处的孔为辅助操作孔。进入腹腔后进行肿瘤的常规探查，清扫淋巴结，全胃切除后，重建消化道，放置腹腔引流管，关闭腹腔结束手术，对患者进行术后常规护理观察〔7〕。

1.3观察指标在手术及随访过程中观察记录患者的手术时间、切口长度、胃肠功能恢复时间、住院时间、出血、感染以及吻合口漏等情况〔8〕。

2 结果

2.1手术效果腹腔镜组中性粒细胞数、白细胞数、手术时间、切口长度、胃肠功能恢复时间、住院时间显著优于开腹组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术效果情况比较±s,n=38)

2.2术后并发症和淋巴结转移情况腹腔镜组并发症发生率为7.89%(3/38)，包括1例出血、2例术后切口感染；开腹组并发症发生率为34.21%(13/38)，包括6例出血、7例术后切口感染；两组均无吻合口漏，两组比较差异有统计学意义(χ2=7.917，P<0.05)。腹腔镜组第一站淋巴结转移阳性率为73.68%(28/38)，第二站淋巴结转移阳性率为52.63%(20/38)，而开腹组分别为84.21%(32/38)和68.42%(26/38)，两组比较差异均无统计学意义(χ2=1.267，1.983，均P>0.05)。

3 讨论

微创外科是通过微小的创伤，将器械、化学药剂送入人体内部，完成对人体内病变、畸形、创伤的灭活、切除、修复或重建等外科手术操作，以达到治疗目的的医学科学分支，其特点是对病人的创伤明显小于相应的传统外科手术〔9，10〕。近年来随着医疗技术的进步，微创外科由于其能使机体的内环境保持稳定，组织损伤小，机体恢复快，且预后好等优点，越来越受到临床工作者及患者的接受和认可〔11，12〕。微创外科中的主体腹腔镜对胃肠疾病手术的发展产生了巨大影响。大量的临床实践表明，现代腹腔镜设备以及技术为腹腔镜手术治疗提供了良好的物质条件，其已成功地取代了许多传统开腹手术〔13〕。

胃肠疾病以及腹腔肿瘤传统的疗法是开腹手术，而腹腔镜用于胃癌的治疗还不普及，主要是患者对腹腔镜没有全面的认识，对其疗效、操作过程、并发症等不了解〔14〕。因此，很少的患者选择进行腹腔镜全胃切除术。随着社会的发展，医学技术的进步，越来越多的新技术、新方法在逐渐产生，腹腔镜这一全新的微创技术走上医院的手术台。近年来，越来越多的腹腔镜全胃切除术治疗胃癌成功的案例被报道，腹腔镜手术方式用戳孔的方法代替了传统的手术开腹。腹腔镜全胃切除治疗胃癌在国内外逐渐成为研究的热点，由于腹腔镜下胃癌全胃切难度大，在国内外均未普遍开展，其难点主要有淋巴结清扫范围广、消化道重建难。因此，腹腔镜下胃癌全胃切除应由经验丰富的医生进行〔15〕。本研究结果表明，经腹腔镜治疗后患者没有发生炎症反应，切口长度小；腹腔镜治疗后胃肠功能恢复快，住院时间短，与国内外的大量研究结果一致。经腹腔镜全胃切除术后并发症发生率显著低于开腹组，虽然与有些学者的研究结果不一致，但随着医疗技术的进步，腹腔镜技术日渐成熟，操作手法也逐渐熟练，因此，并发症发生情况也在逐渐降低；因此，腹腔镜手术具有广阔的发展前景，是一种较好的手术方法。

综上所述，腹腔镜全胃切除术创伤小、恢复快优于传统的开腹手术，值得推广应用。

4 参考文献

1苏向前,杨宏.胃癌微创治疗之路〔J〕.中国肿瘤临床,2013;40(22):1361-6.

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3许田恩,樊文娟，姜雷，等.腹腔镜与传统开腹手术治疗早期胃癌安全性和可行性系统评价〔J〕.中国实用外科杂志,2013;33(12):1038-43.

4王大广,何亮,张洋,等.腹腔镜下解剖学思路在腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术的运用〔J〕.中华外科杂志,2013;51(11):991-5.

5蒋宗明,丛昊,仲俊峰,等.硬膜外阻滞对全麻下腹腔镜胃癌根治术老年病人术后认知功能障碍的影响〔J〕.中华麻醉学杂志,2013;33(9):1056-8.

6何培生,李冠华，郭灿.腹腔镜辅助近端胃癌根治与传统开腹近端胃癌根治手术的疗效对比〔J〕.中国老年学杂志,2013;33(20):5020-2.

7朱志强,姚寒晖,吴杨,等.三角吻合术在全腹腔镜远端胃癌根治消化道重建中的应用〔J〕.安徽医科大学学报,2013;48(11):1410-2.

8朱元增,孙培春,吴刚,等.腹腔镜辅助D2根治术治疗远端进展期胃癌的疗效〔J〕.中国老年学杂志,2013;33(19):4697-8.

9刘涛,周跃.微创技术在腰椎固定、融合术中的临床应用〔J〕.现代生物医学进展,2009;9(2):358-61.

10周敏燕，童莺歌.完全腹腔镜和开腹远端胃癌根治术患者术后疼痛评估的比较〔J〕.中国实用护理杂志,2013;29(24):34-5.