不同时间服用左旋氨氯地平对纠正老年患者非杓型高血压的作用

叶春福 藏传兰 涂江红 胡建云

(深圳市龙华人民医院，广东 深圳 518109)

非杓型血压形态是高血压患者昼夜节律异常的一种表现，老年患者因多伴有大动脉顺应性的降低，非杓型血压形态的发生较为多见，已有研究证实该类患者发生靶器官损害更严重，发生心脑血管事件的危险性显著增加〔1〕。本研究旨在探讨不同时间服用长效钙拮抗剂左旋氨氯地平对老年非杓型高血压患者血压的影响，观察给药时间与血压昼夜节律的相关性。

1 资料与方法

1.1对象 2009年1月至2012年6月于心血管门诊及心内科住院患者78例，男54例，女24例，年龄65～101〔平均(71.8±10.4)岁〕。纳入标准：从未使用或≥4 w未使用二氢吡啶类钙拮抗剂(CCB)；符合中国高血压指南1999版的高血压诊断标准；经询问病史、家族史及体检后，除外继发性高血压、半年内合并心脑肾疾病及血糖控制不好的糖尿病患者。采用美国PHILIPS 24 h无创动态血压监测仪进行24 h动态血压测量。

1.2药物治疗方法 在继续服用CCB以外的其他降压药的基础上，分为清晨服药组(6∶00～9∶00)和夜间服药组(19∶00～22∶00)各39例，服用苯磺酸左旋氨氯地平〔施慧达，施慧达药业集团(吉林)有限公司(原吉林省天风制药有限责任公司)〕2.5 mg/d。随访4～8 w，复测24 h动态血压。观察：24 h平均收缩压(24 h SBP)和舒张压(24 h DBP)，白昼平均收缩压(dSBP)和舒张压(dDBP)，夜间平均收缩压(nSBP)和舒张压(nDBP)，清晨时段(6∶00～9∶00)血压(SBP、DBP)。

1.3统计学方法 采用SPSS11.5软件进行t检验。

1.4结果 清晨或夜间服药均能有效降低24 h平均血压。夜间服药组nSBP和nDBP、清晨时段(6∶00～9∶00)SBP和DBP显著低于清晨给药组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血压观察值±s，mmHg)

2 讨 论

血压存在昼夜节律的改变，而且血压昼夜节律的消失与心脑肾事件的发生率密切相关〔2〕。清晨是心脑血管事件的高发时段，这一现象可能与该段时间内血压的陡升有关〔3〕。老年原发性高血压患者血压水平较高且多伴有严重的节律紊乱，从而更易受压力因素的影响而发生脑卒中〔4〕。所以纠正老年非杓型高血压尤为重要，根据时间治疗原则，对非杓型高血压老年患者采用合理的时间服用长效钙拮抗剂左旋氨氯地平进行药物治疗，调整失常的血压昼夜节律，纠正夜间的高负荷血压，提高夜间血压达标率，恢复正常血压的生理波动。

在临床治疗时要注意观察老年患者血压的节律是否正常，尤其是清晨时段的血压控制，有效降低夜间血压，恢复正常杓型曲线，减少心脑血管事件的发生。

对服用长效降压药物的非勺型高血压的老年患者，将服药时间调整至夜间以便恢复血压的昼夜节律及控制清晨血压，并在用药一段时间后重复监测动态血压，观察昼夜节律是否恢复，若未恢复则需进一步调整药物。并让患者了解高血压对靶器官的损害及心脑血管、肾脏疾病的关系，非杓型高血压患者脑卒中及左室肥厚的发生风险高。 提高老年患者的自我保健意识和服药依从性。使老年患者能按医嘱服药。通过详细的健康指导，能使病人及其家属对疾病有正确的、全面的认识，又有预防保健的全面知识，从而达到控制血压、减少并发症发生、提高生活质量的目的。

3 参考文献

1龚兰生，刘力生.血压昼夜变异及临床意义〔J〕.中华心血管杂志，1994；22(5)：323-4.

2叶任高，陆再英.内科学〔M〕.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：247-52.

3郑红薇，王 培，张 华，等.不同给药时间对非杓型高血压患者降压效果的影响〔J〕.解放军护理杂志，2008；8(1)：18-9.

4Eguchi K，Kario K，Shimada K.Comparision of candesartan with lisinoprill on ambulatory blood pressure and morning surge in patients with systemic hypertension〔J〕.Am J Cardiol，2003；92：621-4.