音乐干预对行椎管内麻醉老年患者情绪、血流动力学及内分泌激素水平的影响

齐 爽 梁 枫

(吉林大学中日联谊医院,吉林 长春 130033)

由于老年人生理性衰老引发器官功能退行性变，机体对应激的反应及适应性调节明显降低。特别是非全麻、术中清醒的老年患者，严重的术前焦虑以及术中医源性噪音造成的心理应激会引起交感-肾上腺素髓质轴过度兴奋，有心律失常及猝死的风险〔1〕；并且下丘脑-脑垂体-肾上腺轴(HPA)的过度激活引起的内分泌及免疫系统的紊乱，可明显影响其病情及预后〔2〕。音乐干预是心理干预的方式之一，具有改善心境、稳定情绪的作用，临床上常用于术后康复及疼痛治疗的辅助手段〔3，4〕。本研究旨在探讨音乐干预对行椎管内麻醉的老年患者情绪、血流动力学及内分泌激素水平的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 2014年1～6月我院择期手术行椎管内麻醉的患者60例，年龄65～75岁，男29例，女31例，美国麻醉师协会(ASA)Ⅱ～Ⅲ级，手术约在上午9点开始，时长2～3 h且出血量较少。经本院伦理委员会批准，并签署知情同意书。术前检查无心、肺、肝、肾及内分泌系统疾病，无严重视听障碍及精神疾病史，随机分为干预组与对照组各30例。两组年龄、收入、教育程度、职业等均无明显差异。

1.2研究方法 术前1 d会诊, 与患者建立良好沟通和信任, 系统说明播放音乐的效果〔5〕并嘱其从备选音乐(凝神催眠类)中根据个人喜好选择喜欢曲目类型。均在入室前完成焦虑自评量表(SAS)。入室后常规监测血压、心率(HR)。干预组入手术室即刻开始循环播放已选音乐,直至手术结束，声音控制在易接受的范围内，一般为50～60 dB。对照组嘱患者放松，无音乐及其他特殊处理。尽量保持周围环境安静。

1.3观察指标 ①情绪状态评估采用SAS进行心理评估后得到初分，初分×1.25=标准分。以标准分50分为临界值，50～59分为轻度，60～69为中度，70分以上重度，得分越高说明焦虑症状越重〔6〕。记录入室(干预前)，手术结束时(干预后)两个时间点SAS分值；②血流动力学评估：记录两个时间点血流动力学指标；收缩压(SBP)和HR；③内分泌激素指标：采用专门的唾液采集器(salivette,SARSTEDT), 使用时把salivette 中的棉条倒入口中咀嚼45 s,然后再用舌头将咀嚼后的棉条放入salivette 试管中, 离心后可收集唾液0.5～1.5 ml, 并置-84℃冰箱保存并集中检测。采用酶联免疫测定法(ELISA)测定唾液皮质醇的浓度 (试剂盒编号：HT81012, 产地：加拿大PL labs)。

1.4统计分析 采用SPSS11.0软件进行χ2检验、t检验和单因素方差分析。

2 结 果

2.1两组SAS评分比较 干预前，两组SAS评分均大于50分且各有1例达到60分以上，但组间无显著差异(P>0.05)；干预后，干预组SAS评分明显下降且组间有显著差异(P<0.05)，对照组SAS评分虽有上升趋势，但无统计学意义(P>0.05)。

2.2两组血流动力学比较 干预前，两组SBP和HR均无明显差异(P>0.05)；干预后，干预组SBP和HR明显下降且组间有显著差异(P<0.05)，对照组则无明显变化(P>0.05)。

2.3内分泌激素指标比较 干预前，唾液皮质醇的浓度两组间无显著差异(P>0.05)；干预后，干预组明显下降且组间有显著差异(P<0.05)；而对照组有所升高，但无统计学意义(P>0.05)。见表 1。

表1 两组干预前、后SAS评分、SBP、HR及唾液皮质醇的浓度比较±s，n=30)

3 讨 论

对手术和麻醉的恐惧作为一种强烈的心理应激原，直接影响患者围术期情绪，通常表现出不同程度的焦虑〔7〕。老年人由于生理功能的衰退、慢性疾病的发生、工作和生活环境变化、对治疗效果的担心等各种负性事件的影响，情绪上更易产生波动。本研究提示老年患者术前焦虑的发生较为普遍；对于术中清醒的老年患者而言，即使有较为完善的麻醉，手术室内的医源性因素(如医生交谈声、手术器械噪声等)引起的持续性心理应激可能会加重焦虑的程度。

强烈的心理应激会刺激HPA和交感神经-肾上腺髓质轴，两个轴系统中释放过量的皮质醇和肾上腺素通过血液循环作用于躯体组织，可引起血流动力学、内分泌及免疫系统的紊乱〔8〕。老年人自主神经系统发生退行性变，心血管交感/迷走神经的调节性差且神经内分泌及免疫功能的逐渐衰退，强烈的心理应激更易造成心脑血管意外及术后并发症的发生。本研究结果提示随着心理应激持续时间的延长，老年患者生理稳态的维持会愈加困难。由此可见，老年患者围术期进行系统有效的心理干预是十分必要的。

音乐干预是一项非侵入性的干预措施，治疗费用低且简便易行，避免了药物干预对于患者呼吸及术后认知功能的影响，更易让患者接受。音乐的“情景性”和“感染性”可以使患者处于或进入一种特殊意境状态。本研究结果说明音乐干预可以有效缓解患者的焦虑情绪，减轻机体的应激反应。其机制可能是：一方面音乐干预可以缓解交感神经的过度紧张，减轻压力反应，促进情绪镇静；另一方面，音乐是有一定规律的声振动，可以在耳蜗处经听神经转变成神经信号传至蜗神经核，从蜗神经核上传到达听觉丘脑、杏仁核；通过杏仁核与下丘脑之间的神经通路作用于下丘脑，使HPA活性减少，从而降低肾上腺皮质释放皮质醇的含量〔9〕。采用的音乐曲目由患者自己根据个人喜好从备选音乐选择，能够调动参与的积极性；患者在整个手术过程中于优美的旋律中，情绪达到高度放松状态.也充分体现了医学舒适化、人性化的发展趋势。

4 参考文献

1庄心良.现代麻醉学〔M〕.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：190.

2Price MA,Tennant CC, Buttow PN,etal.The role of psychosocial factors in the development of breast carcinoma：partⅡ.Life event stressor,social support，defense style，and emotional control and their interactions〔J〕.Cancer，2001；91(4)：686-97.

3赵 磊,郝颖芳.背景音乐在NICU不同时段播放研究〔J〕.中国实用医药，2008；3(35)：263.

4Wang SM,Kulkarni L, Dolev J,etal.Music and preoperative anxiety：a randomized，controlled study〔J〕.Anesth Analg,2003；94：1489-94.

5杜 鹃.音乐对剖宫产妇的心理影响及护理体会〔J〕.临床护理杂志,2002；15(1)：53-4.

6郭念峰.心理咨询师(国家职业资格培训教程) 〔M〕.北京：民族出版社,2002：4.

7彭聘龄.普通心理学〔M〕.北京：北京师范大学出版社,2002：3.

8Natsuaki MN, Klimes-Dougan B, Ge X,etal.Early pubertal maturation and internalizing problems in adolescence：sex differences in the role of cortisol reactivity to interpersonal stress〔J〕.J Clin Child Adoles Psychol, 2009；38(4)：513-24.

9George A,Padmanabhan R, Hildreth D,etal.A prospective，randomised，controlled study examining binaural beat audio and preoperative anxiety in patients undergoing general anaesthesia for day case surgery〔J〕.Anaesthesia,2005；60：874-7.