甲基强的松龙早期短程冲击治疗 小儿重症病毒性脑炎的临床研究

李仕勇

【摘要】目的研究甲基强的松龙早期短程冲击治疗小儿重症病毒性脑炎的临床价值。方法选取本院于2011年6月~2013年6月收治的60例小儿重症病毒性脑炎患者, 将其随机分成观察组和对照组, 各30例；观察组给予大剂量甲基强的松龙冲击治疗；对照组采用地塞米松进行治疗。治疗结束后分析比较两组患者抽搐、发热、脑膜刺激征与意识障碍恢复时间。结果观察组患者症状与体征的恢复正常时间显著比对照组缩短, 两组结果比较差异具有统计学意义(P<0.01)。结论甲基强的松龙早期短程冲击治疗小儿重症病毒性脑炎可以快速改善患者症状, 疗效确切, 缩短治疗时间, 后遗症较少, 治愈率较高, 值得临床推广与应用。

【关键词】甲基强的松龙；冲击治疗；小儿病毒性脑炎

Clinical study on early methylprednisolone pulse therapy in the treatment of children with severe viral encephalitis LI Shi-yong. Yangchun Maternal and Child Health Care, Yangchun 529600, China

【Abstract】 Objective To study the clinical value of early methylprednisolone pulse therapy in the treatment of children with severe viral encephalitis. Methods There were 30 cases of pediatric patients with severe viral encephalitis treated in our hospital from June 2011 to June 2013 who were randomly divided into observation group and control group, 15 cases for each group; observation group were given large doses of methylprednisolone pulse therapy; control group were treated with dexamethasone. After treatment, patients were analyzed and compared the recovery time, convulsions, fever, meningeal irritation and unconsciousness. Results The normal schedule in patients with symptoms and signs of the observation group was significantly shorter than control group, the results of the two groups were statistically significant difference (P<0.01). Conclusion Early methylprednisolone pulse therapy in children with severe short viral encephalitis can quickly improve symptoms, efficacy, with shorten treatment time, fewer complications, a higher cure rate, so it is worthy of promotion and application.

【Key words】 Methylprednisolone; Pulse therapy; Children with viral encephalitis病毒性脑炎是儿童一种较为常见的神经系统疾病, 由于病毒感染导致的脑实质炎症, 通常会造成神经细胞水肿、炎症甚至坏死等症状。轻症患者可以自行改善, 重症患者出现急进性过程, 会有后遗症甚至危及生命, 给儿童的生命健康带来严重的影响［1］。本院于2011年6月~2013年6月应用甲基强的松龙早期短程冲击疗法治疗小儿重症病毒性脑炎并与地塞米松疗法进行分析比较, 现报告如下。

1资料与方法

1. 1一般资料选取本院于2011年6月~2013年6月收治的60例小儿重症病毒性脑炎患儿, 随机分成观察组30例与对照组30例, 观察组男16例, 女14例；年龄2~11岁, 平均年龄(5.7±1.2)岁；对照组男12例, 女18例；年龄2~13岁, 平均年龄(5.8±1.0)岁。纳入标准：参照《实用儿科学》(第6 版)病毒性脑炎诊断标准。瘫痪；持续惊厥或者频繁抽搐；有脑干受累症状：比如血压出现波动、呼吸节律不稳定等；昏迷或者中度昏迷；通过脑干CT或者MRI表现脑干与(或)脑实质异常密度灶, 且符合以上两项以上条件者判定为重症病毒性脑炎。排除标准：患儿出现结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎相关症状。除上述资料外, 两组患儿的一般情况等比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2方法两组均先行降温、控制抽搐、脱水、降颅压、抗病毒、维持水、电解质平衡等治疗。除常规治疗外, 对照组给予地塞米松0.3~0.5 mg/kg, 静脉滴注, 连续治疗5 d, 5 d后剂量减半, 渐渐停止。治疗组采用甲基强的松龙200 mg/(kg·d), 静脉滴注, 连用5 d后, 换为强的松治疗, 5 d后, 40 mg/d, 早晨顿服, 每隔5~7 d剂量减少10~15 mg, 逐步减完。

1. 3观察指标与疗效判定标准观察指标：观察两组患者的体征与症状, 比如发热、抽搐、脑膜刺激征与意识障碍等恢复正常时间, 定期检测肝肾功能。疗效判定标准：①痊愈：5 d内体征及症状接近或恢复正常;②显效:患者在5~10 d内体征及症状接近或者恢复正常；③无效：患者的体征及症状恢复时间>15 d。总有效率=痊愈率+显效率。

1. 4统计学方法本研究所有数据使用SPSS 13.0软件进行统计学处理, 计量资料以( x-±s)表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2. 1观察组患者症状与体征的恢复正常时间显著比对照组缩短, 两组结果比较差异具有统计学意义(P<0.05), 详见表1。

2. 2两组治疗后疗效比较治疗后观察组与对照组的总有效率分别为91.67%和68.33%, 两组比较差异具有统计学意义(P<0.05), 具体见表2。

3讨论

病毒性脑炎是一种常见的儿童神经系统疾病, 很多病毒可以引起病毒性脑炎, 如疱疹病毒、虫媒病毒、肠道病毒、腺病毒、风疹病毒等［2, 3］。其发病率和机体免疫力、年龄、季节等相关。病毒在寒冷的冬天非常容易侵袭人体, 此时病毒性脑炎的发病率极高, 特别是免疫机能尚未发育完全的儿童或者青少年。健康成人的大脑血脑屏障具有保护作用, 不易罹患病毒性脑炎, 由于儿童免疫系统与血脑屏障尚未发育完全极易发病, 通常表现为抽搐、发热、意识障碍、头痛与脑膜刺激等症状［4, 5］。其症状轻重不一, 症轻者能够自行恢复, 重症患者出现急进性过程, 能够导致后遗症甚至死亡。

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迄今, 治疗病毒性脑炎没有特效疗法, 大部分给予综合治疗：抗病毒、改善脑水肿、抗高热惊厥、防止继发感染、维持呼吸道通畅以及支持治疗等。皮质激素可减轻脑水肿, 当颅内压升高时发挥极强的降压作用, 其药理作用对血-脑屏障产生保护作用, 使毛细血管的通透性降低, 对炎性介质产生拮抗作用, 使细胞钙泵功能受到抑制, 因子释放减少, 从而对细胞膜与溶酶体起到保护作用, 缓解脑部血液循环与供血情况, 保证了钠泵与脑脊液的分泌［6］。

在本研究中, 给予观察组患者甲基强的松龙早期短程冲击疗法对小儿重症病毒性脑炎进行治疗, 其疗效确切, 甲基强的松龙消炎与抗过敏作用极强, 还可以对由于病毒所致自体免疫系统过敏反应产生抑制, 以达到缓解炎症对肺部细胞的损伤并退热的目的［7］；对照组给予地塞米松进行治疗, 其效果也值得肯定, 地塞米松作用相似于其他糖皮质激素, 有抗内毒素、抗感染、抗休克、加强应激反应与抑制免疫等作用, 但是本研究结果显示观察组患者的症状、体征消失时间与住院时间更短(P<0.05), 患者更加容易接受。早期短期冲击疗法指在患者条件允许下, 短期内大剂量、多途径进行冲击给药, 增加血药浓度, 治疗效果更佳, 且痛苦较小, 治疗前须对患者身体状况进行检查且需要做相关的实验室检查, 比如脑电图、心电图等, 若患者伴有严重的中枢神经系统疾病、内分泌疾病、严重的呼吸系统疾病、心血管病以及精神性障碍的患者均不建议采用冲击疗法。

综上所述, 甲基强的松龙早期短程冲击治疗小儿重症病毒性脑炎可以快速改善患者症状, 疗效确切, 缩短治疗时间, 后遗症较少, 治愈率较高, 值得临床推广与应用。

参考文献

［1］ 邹国锦.醒脑静注射液治疗小儿病毒性脑炎31例.陕西中医, 2010(7):814-815.

［2］ 洪源, 张双, 王玉珍.唐山地区儿童病毒性脑炎病原学研究.中国妇幼保健, 2013, 28(19):3115-3117.

［3］ 张玉彩, 邹东方, 胡婷.小儿病毒性脑炎血清、脑脊液中SIOOB蛋白与sVCAM-1含量的变化.中国妇幼保健, 2012, 27(19): 3010-3013.

［5］ 何治, 陈涛, 姚岚.P-糖蛋白在血脑屏障中的作用.山东医药, 2011, 51(25):113-114.

［6］ Borja MJ, Schaefer PW, Boulter DJ. Case of the season:dural arteriovenous fistula mimicking a bithalamic neoplasm or viral encephalitis. Semin Roentgenol, 2014, 49(1):4-9.

［7］ 陈兰平, 施东辉, 邓义军.体外循环患者血清细胞因子水平变化及甲基强的松龙的心肌保护作用.山东医药, 2012, 52(37): 53-55.

［收稿日期：2014-03-18］

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迄今, 治疗病毒性脑炎没有特效疗法, 大部分给予综合治疗：抗病毒、改善脑水肿、抗高热惊厥、防止继发感染、维持呼吸道通畅以及支持治疗等。皮质激素可减轻脑水肿, 当颅内压升高时发挥极强的降压作用, 其药理作用对血-脑屏障产生保护作用, 使毛细血管的通透性降低, 对炎性介质产生拮抗作用, 使细胞钙泵功能受到抑制, 因子释放减少, 从而对细胞膜与溶酶体起到保护作用, 缓解脑部血液循环与供血情况, 保证了钠泵与脑脊液的分泌［6］。

在本研究中, 给予观察组患者甲基强的松龙早期短程冲击疗法对小儿重症病毒性脑炎进行治疗, 其疗效确切, 甲基强的松龙消炎与抗过敏作用极强, 还可以对由于病毒所致自体免疫系统过敏反应产生抑制, 以达到缓解炎症对肺部细胞的损伤并退热的目的［7］；对照组给予地塞米松进行治疗, 其效果也值得肯定, 地塞米松作用相似于其他糖皮质激素, 有抗内毒素、抗感染、抗休克、加强应激反应与抑制免疫等作用, 但是本研究结果显示观察组患者的症状、体征消失时间与住院时间更短(P<0.05), 患者更加容易接受。早期短期冲击疗法指在患者条件允许下, 短期内大剂量、多途径进行冲击给药, 增加血药浓度, 治疗效果更佳, 且痛苦较小, 治疗前须对患者身体状况进行检查且需要做相关的实验室检查, 比如脑电图、心电图等, 若患者伴有严重的中枢神经系统疾病、内分泌疾病、严重的呼吸系统疾病、心血管病以及精神性障碍的患者均不建议采用冲击疗法。

综上所述, 甲基强的松龙早期短程冲击治疗小儿重症病毒性脑炎可以快速改善患者症状, 疗效确切, 缩短治疗时间, 后遗症较少, 治愈率较高, 值得临床推广与应用。

参考文献

［1］ 邹国锦.醒脑静注射液治疗小儿病毒性脑炎31例.陕西中医, 2010(7):814-815.

［2］ 洪源, 张双, 王玉珍.唐山地区儿童病毒性脑炎病原学研究.中国妇幼保健, 2013, 28(19):3115-3117.

［3］ 张玉彩, 邹东方, 胡婷.小儿病毒性脑炎血清、脑脊液中SIOOB蛋白与sVCAM-1含量的变化.中国妇幼保健, 2012, 27(19): 3010-3013.

［5］ 何治, 陈涛, 姚岚.P-糖蛋白在血脑屏障中的作用.山东医药, 2011, 51(25):113-114.

［6］ Borja MJ, Schaefer PW, Boulter DJ. Case of the season:dural arteriovenous fistula mimicking a bithalamic neoplasm or viral encephalitis. Semin Roentgenol, 2014, 49(1):4-9.

［7］ 陈兰平, 施东辉, 邓义军.体外循环患者血清细胞因子水平变化及甲基强的松龙的心肌保护作用.山东医药, 2012, 52(37): 53-55.

［收稿日期：2014-03-18］

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迄今, 治疗病毒性脑炎没有特效疗法, 大部分给予综合治疗：抗病毒、改善脑水肿、抗高热惊厥、防止继发感染、维持呼吸道通畅以及支持治疗等。皮质激素可减轻脑水肿, 当颅内压升高时发挥极强的降压作用, 其药理作用对血-脑屏障产生保护作用, 使毛细血管的通透性降低, 对炎性介质产生拮抗作用, 使细胞钙泵功能受到抑制, 因子释放减少, 从而对细胞膜与溶酶体起到保护作用, 缓解脑部血液循环与供血情况, 保证了钠泵与脑脊液的分泌［6］。

在本研究中, 给予观察组患者甲基强的松龙早期短程冲击疗法对小儿重症病毒性脑炎进行治疗, 其疗效确切, 甲基强的松龙消炎与抗过敏作用极强, 还可以对由于病毒所致自体免疫系统过敏反应产生抑制, 以达到缓解炎症对肺部细胞的损伤并退热的目的［7］；对照组给予地塞米松进行治疗, 其效果也值得肯定, 地塞米松作用相似于其他糖皮质激素, 有抗内毒素、抗感染、抗休克、加强应激反应与抑制免疫等作用, 但是本研究结果显示观察组患者的症状、体征消失时间与住院时间更短(P<0.05), 患者更加容易接受。早期短期冲击疗法指在患者条件允许下, 短期内大剂量、多途径进行冲击给药, 增加血药浓度, 治疗效果更佳, 且痛苦较小, 治疗前须对患者身体状况进行检查且需要做相关的实验室检查, 比如脑电图、心电图等, 若患者伴有严重的中枢神经系统疾病、内分泌疾病、严重的呼吸系统疾病、心血管病以及精神性障碍的患者均不建议采用冲击疗法。

综上所述, 甲基强的松龙早期短程冲击治疗小儿重症病毒性脑炎可以快速改善患者症状, 疗效确切, 缩短治疗时间, 后遗症较少, 治愈率较高, 值得临床推广与应用。

参考文献

［1］ 邹国锦.醒脑静注射液治疗小儿病毒性脑炎31例.陕西中医, 2010(7):814-815.

［2］ 洪源, 张双, 王玉珍.唐山地区儿童病毒性脑炎病原学研究.中国妇幼保健, 2013, 28(19):3115-3117.

［3］ 张玉彩, 邹东方, 胡婷.小儿病毒性脑炎血清、脑脊液中SIOOB蛋白与sVCAM-1含量的变化.中国妇幼保健, 2012, 27(19): 3010-3013.

［5］ 何治, 陈涛, 姚岚.P-糖蛋白在血脑屏障中的作用.山东医药, 2011, 51(25):113-114.

［6］ Borja MJ, Schaefer PW, Boulter DJ. Case of the season:dural arteriovenous fistula mimicking a bithalamic neoplasm or viral encephalitis. Semin Roentgenol, 2014, 49(1):4-9.

［7］ 陈兰平, 施东辉, 邓义军.体外循环患者血清细胞因子水平变化及甲基强的松龙的心肌保护作用.山东医药, 2012, 52(37): 53-55.

［收稿日期：2014-03-18］

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