手术治疗77例视网膜脱离合并白内障

张丽伟+邱红+崔国栋+宿可欣+马娟

【摘要】目的探讨超声乳化联合巩膜扣带术治疗视网膜脱离合并白内障的临床疗效。方法采用超声乳化联合巩膜扣带术对77例(77眼)视网膜脱离合并白内障患者进行了手术治疗并观察术后疗效。结果77眼手术均顺利成功, 术后有71眼视网膜复位、视网膜下液完全吸收, 一次视网膜复位率达到92.2%, 另有6眼经二次治疗后视网膜也均复位。在术后早期77眼均有不同程度的角膜水肿, 有6眼出现一过性眼压升高, 3眼术后发生虹膜后粘连, 以上术后并发症经相应处理后均消失。术后77眼视力较治疗前均有不同程度的提高, 无严重并发症, 疗效满意。结论超声乳化联合巩膜扣带术可同时治疗视网膜脱离和白内障, 具有操作简单、疗效好、术后反应轻等特点, 值得临床推广应用。

【关键词】视网膜脱离；白内障；手术治疗

视网膜脱离合并白内障是眼科常见病, 传统的分期手术常因为间隔时间较长而使视网膜脱离加重, 疗效不理想。作者采用超声乳化联合巩膜扣带术对77例(77眼)该病患者进行了治疗观察, 现总结报告如下。

1资料与方法

1. 1一般资料本院收治的77例视网膜脱离合并白内障患者(均为单眼), 年龄44~73岁, 其中男38例, 女39例, 均经眼部检查确定玻璃体混浊视网膜脱离程度, 全部患者均有不同程度的晶状体混浊, 术前发现裂孔65例, 术中发现裂孔12例。36眼术前视力0~0.01, 28眼术前视力0.02~0.05, 13眼术前视力0.06~0.1。

1. 2手术方法本组患者均采用超声乳化联合巩膜扣带术, 术前常规散瞳并进行球后及面神经阻滞麻醉。角膜缘后2 mm切开结膜, 做上方或颞侧巩膜隧道切口, 前房注入黏弹剂, 放入推注式人工晶状体, 切口缝合一针, 平衡液加深前房。结膜瓣复位, 球周注射庆大霉素4万U加地塞米松2 mg, 结膜囊涂典必殊眼膏。在间接眼底镜直视下用巩膜压迫器反复顶压巩膜寻找裂孔, 发现后用冷冻头在巩膜面顶起裂孔, 顺其外缘依次冷凝, 见视网膜结白色冰球并待其稍有扩大即停止冷凝；立即在巩膜面上以美蓝做出标记定位, 再做下一点的冷凝［1］。

2结果

本组77眼的超声乳化联合巩膜扣带术均顺利成功, 术后有71眼视网膜复位、视网膜下液完全吸收, 一次视网膜复位率达到92.2%, 另有6眼视网膜未复位。对视网膜未复位的裂孔周围视网膜有玻璃体增殖条索牵引的3眼采用了玻璃体手术治疗, 对颞下方马蹄形裂孔未封闭的3眼采用了激光后裂孔封闭治疗, 以上6眼经治疗后视网膜均复位。在术后早期77眼均有不同程度的角膜水肿, 有6眼出现一过性眼压升高, 3眼术后发生虹膜后粘连, 以上术后并发症经相应处理后均消失。术后77眼视力较治疗前均有不同程度的提高, 无严重并发症, 疗效满意。

3讨论

视网膜脱离可引起视力下降并导致视力的严重丧失, 视网膜脱离可同时伴有白内障。白内障是一种进行性眼晶状体浑浊病变, 是首位致盲性眼病。临床上以往常采用玻璃体视网膜手术治疗视网膜脱离合并白内障, 但该手术对眼内组织干扰较大且术后眼内缺少玻璃体的支持, 人工晶体植入后稳定性差, 易发生晶体易位；术后较严重的炎症反应可提高后囊混浊的发生率。随着超声乳化技术的日趋完善, 白内障联合视网膜脱离手术就成为可能［2］。白内障超声乳化手术(phaco)以其切口小、术中术后并发症少, 术后视力恢复快等优点, 近年来在我国得到广泛开展［3］。巩膜扣带术是治疗孔源性视网膜脱离的传统方法, 也是巩膜外手术的主要方式, 对PVR A、B或部分C级病例, 通过巩膜环扎或巩膜外加压及巩膜外冷凝术90%以上病例可使裂孔封闭获得治愈［4］。作者采用超声乳化联合巩膜扣带术对77例(77眼) 视网膜脱离合并白内障患者进行了手术治疗。结果表明, 本组77眼的超声乳化联合巩膜扣带术均顺利成功, 术后有71眼视网膜复位、视网膜下液完全吸收, 一次视网膜复位率达到92.2%, 另有6眼经二次治疗后视网膜也均复位。在术后早期77眼均有不同程度的角膜水肿, 有6眼出现一过性眼压升高, 3眼术后发生虹膜后粘连, 以上术后并发症经相应处理后均消失。术后77眼视力较治疗前均有不同程度的提高, 无严重并发症, 疗效满意。通过临床实践, 作者认为, 在实施超声乳化联合巩膜扣带术治疗视网膜脱离合并白内障时应注意以下几点：①术前应仔细检查以明确PVR情况。②超声乳化时, 要完整撕开晶体前囊膜环形, 使人工晶体植入囊袋内, 以避免人工晶体发生偏移。术后要仔细观察人工晶体表面是否有纤维渗出膜附着, 如果有纤维渗出膜附着, 应采取相应的处理措施。③视网膜裂孔位于赤道前或赤道附近, 可采用巩膜外加压或巩膜环扎术封闭裂孔。

综上所述, 超声乳化联合巩膜扣带术可同时治疗视网膜脱离和白内障, 具有操作简单、疗效好、术后反应轻等特点, 值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 苏金良, 崔国栋, 王秀丽, 等.视网膜脱离合并白内障60例治疗分析.中国误诊学杂志, 2010, 10(3):657.

［2］ 楼定华, 童剑萍, 李毓敏.玻璃体切除联合透明角膜切口超声乳化白内障吸除术.中华眼科杂志, 2002, 38(10):627-628.

［3］ 孙丽红, 李海侠, 张春玲, 等.超声乳化术后激光治疗糖尿病视网膜病变50例分析.中国误诊学杂志, 2008, 8(25):6201-6202.

［4］ 黄明灿.白内障超声乳化在巩膜扣带术中的应用.实用医学杂志, 2007, 23(12):1881-1883.

［收稿日期：2014-04-10］

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