护理干预并控制T管引流量对胆管术后患者的影响

袁财莲++++++夏寒菊++++林宜明

[摘要] 目的 探讨护理干预并控制T管引流量对胆管术后患者影响，以增进患者食欲，达到促进身体恢复的目的。 方法 选择胆管手术并置放T管的患者60例，随机分为两组，对照组T管护理按传统方法，干预组采用抗反流引流袋接T管，术后患者大便成黄色时，即将T管引流袋固定位置提高于T管出口平面，以控制胆汁引流量，比较两组术后2周的饮食情况、体重及住院时间。 结果 干预组的有食欲发生率高于对照组，入、出院体重差小于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 护理干预并控制T管引流量对促进患者身体恢复，缩短住院时间有积极的意义。

[关键词] 护理干预；T管引流；胆汁；食欲；身体恢复

[中图分类号] R473.6[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）06（c）-0178-03

Influence of nursing intervention and control T-tube drainage on patients after biliary tract surgery

YUAN Cai-lian XIA Han-ju▲ LIN Yi-ming

Department of Second Surgery,People′s Hospital of Fenyi County in Jiangxi Province,Fenyi 336600,China

[Abstract] Objective To investigate influence of nursing intervention and control T-tube drainage on patients after biliary tract surgery in order to improve the appetite and promote the body recovery of patients. Methods 60 cases of patients with T-tube inside after biliary tract surgery were selected and randomly divided into two groups.The T-tube nursing of the former was according to the traditional method in control group,anti-reflux drainage bag connecting with T-tube was used in intervention group,when the stool of postoperative patients were yellow,the drainage bag would be fixed above the outlet plane of T-tube in order to control the drainage volume of bile.Then diet situation,patients′ weight and hospital stay in two weeks after operation between two groups was compared respectively. Results The incidence rate of appetite in intervention group was higher than that in control group,the weight difference of admission and discharge in intervention group was lower than that in control group,hospital stay in intervention group was shorter than that in control group,with statistical difference(P<0.05). Conclusion Nursing intervention and control T-tube drainage volume have positive significance to improve patients′ body recovery and shorten hospital stay.

[Key words] Nursing intervention;T-tube drainage;Bile;Appetite;Body recovery

胆管疾病的患者在行胆总管探查或切开取石术后，在胆总管切开引流处放置T管可起到引流胆汁和残余结石及支撑胆管的作用[1]。T管放置一般2～4周，病情复杂者3～6个月[1]。术后严密观察T管引流胆汁的量、颜色和性质，做好T管护理尤为重要。在临床上，患者术后胃肠功能恢复后的食欲、消化与进食量，与T管引流胆汁的量有很大关系，并成反比。患者往往因为食欲差、消化功能低、进食量少，导致术后身体恢复慢，住院时间延长。选择在本院外科行胆总管切开并置放T管的患者进行护理干预，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2013年12月在本院普外科住院并行手术治疗的胆管疾病患者60例，随机分为两组，对照组30例，干预组30例。男18例，女42例；年龄36～70岁，平均（53±11）岁；胆总管结石44例，肝内胆管结石10例，急性化脓性胆管炎6例。经部分肝切除术、胆管探查、胆总管切开取石、T管引流术后均治愈出院。两组患者均无严重心、肺器质性疾病。两组的年龄、疾病分类比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法患者T管引流术后，对照组采用普通引流袋接T管，平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防止胆汁逆流引起感染[2]。干预组采用抗反流引流袋接T管，患者解黄色大便后，术后4～5 d开始用别针将引流袋固定在高于T管出口平面的胸前衣服上，以减少胆汁引流量，使胆汁更多地流入肠道。两组T管护理其他各方面均保持一致。

1.2.2 T管胆汁引量流控制指标患者解黄色大便后，术后4～5 d开始把胆汁引流量控制为200～300 ml。T管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持引流通畅。

1.2.3 术后早期营养观察患者全身情况，胆管疾病术后患者的营养支持，早期以静脉营养为主，静脉输入水、矿物质、维生素、氨基酸等营养以改善全身营养状况。鼓励患者早期活动，促进胃肠功能恢复，防止肠粘连等并发症发生。排气后，指导患者进食高蛋白、高热量、富含维生素易消化的低脂饮食，少量多餐。

1.2.4 身体恢复情况评估从患者术后排气开始，责任护士从患者食欲、进食量、腹部舒适度、体重、住院时间等指标制订身体恢复情况调查表。术后每日观察并记录T管引流液的颜色、量和性状，排气后指导患者从流质逐渐过渡到普食，每日以答卷形式了解患者的食欲，每2天测体重1次并记录在调查表上。患者有食欲，说明T管引流量控制适当，胆汁流入肠道的量增多，胃肠消化吸收功能良好。体重以出院体重与入院体重之差作为身体恢复好坏的重要指标。出院后由责任护士负责电话询问，直至拔管。

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1.3统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组的有食欲发生率高于对照组，入、出院体重差小于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组食欲和入、出院体重差及住院时间的比较（x±s）

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

3.1 定期观察并记录引流胆汁的量、颜色及性质

术后患者开始恢复饮食胆汁引流量达600～700 ml/d，以后逐渐减少至200 ml/d左右[3]。在临床上，患者往往术后1周T管引流胆汁的量仍然有500 ml，甚至以上，原因是T管引流袋常规固定位置低于T管出口平面，而进入肠道的胆汁减少，患者会出现食欲不振、厌食，精神差，甚至无力起床活动，严重影响身体恢复。胆汁有乳化脂肪，促进脂溶性维生素吸收，抑制肠内致病菌生长和内毒素生成，刺激肠蠕动，中和胃酸的功能[4]，所以将T管引流管位置固定在高于T管出口平面，有利于胆汁更多地流入肠道，促进食物消化，增进患者食欲，改善腹部舒适度。

3.2 抗反流引流袋的作用

抗反流引流袋主要由收集袋、输入管、排放阀、抗反流片、引流袋拉环、引流袋保护带、引流管夹和引流管接头组成[5]。抗反流引流袋内置抗反流阀装置，能够有效阻止胆汁反流，预防胆汁逆流导致逆行性感染，其导管与普通引流袋导管相比，管腔大，可防止残余结石堵管；质地较硬，可以抗扭结，确保胆汁引流通畅。

3.3 保持T管引流通畅

术后5～7 d不可加压冲洗引流管，如术后1周内发生堵塞，可经常挤压T管或用细硅胶管插入管内行负压吸引[6]，如观察到引流量突然减少，应注意是否有泥沙样结石或管道扭曲、折叠，如有堵塞用无菌生理盐水冲洗；保持引流袋高度，若引流袋的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。

3.4 做好健康教育

患者带T管出院时，应告知其留置T管引流的目的，指导进行自我护理。①沐浴时应取淋浴方式，并用保鲜膜覆盖引流伤口处[7]。②引流管伤口换药1次/d，敷料被渗湿时，应及时更换，以防感染，伤口周围以氧化锌软膏保护[8]。③向患者及家属讲解T管引流的注意事项及置放的目的，如翻身时勿将管脱出、牵拉；向患者讲解出院后T管护理方法，出现黄疸、腹痛、发热等情况应来院就诊；讲解拔管指征，来院拔管时需要做的检查。

综上所述，护理干预并控制T管胆汁引流量对患者身体恢复有重要意义，可缩短住院时间。

[参考文献]

[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：314.

[2]彭莉丽.100例胆石症患者胆总管切开探查T管引流术的护理[J].中国现代药物应用，2009，3（10）：175.

[3]王秀艳，吴光龙，赵云会.“T”管在胆道手术中的治疗及护理[J].中外医疗，2012，31（16）：147.

[4]刘丽.胆道手术后带T型管患者的临床护理对策[J].吉林医学，2012，33（30）：6687.

[5]肖珊.抗反流引流袋在胆道术后留置T管病人中的应用探讨[J].中外健康文摘，2011，8（45）：31-32.

[6]林秀红，张茜，任瑞芳.胆总管术后胆道压力和流速监测的临床观察和护理干预[J].河北医科大学学报，2012，33（11）：1131-1133.

[7]杨爱梅，刘卫平.胆道手术后带T管患者的护理体会[J].中国实用医药，2013，8（6）：226-227.

[8]穆素芳.整体护理模式对胆道手术T管引流患者的临床效果[J].当代医学，2012，18（4）：122-123.

（收稿日期：2014-03-07本文编辑：李亚聪）

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1.3统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组的有食欲发生率高于对照组，入、出院体重差小于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组食欲和入、出院体重差及住院时间的比较（x±s）

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

3.1 定期观察并记录引流胆汁的量、颜色及性质

术后患者开始恢复饮食胆汁引流量达600～700 ml/d，以后逐渐减少至200 ml/d左右[3]。在临床上，患者往往术后1周T管引流胆汁的量仍然有500 ml，甚至以上，原因是T管引流袋常规固定位置低于T管出口平面，而进入肠道的胆汁减少，患者会出现食欲不振、厌食，精神差，甚至无力起床活动，严重影响身体恢复。胆汁有乳化脂肪，促进脂溶性维生素吸收，抑制肠内致病菌生长和内毒素生成，刺激肠蠕动，中和胃酸的功能[4]，所以将T管引流管位置固定在高于T管出口平面，有利于胆汁更多地流入肠道，促进食物消化，增进患者食欲，改善腹部舒适度。

3.2 抗反流引流袋的作用

抗反流引流袋主要由收集袋、输入管、排放阀、抗反流片、引流袋拉环、引流袋保护带、引流管夹和引流管接头组成[5]。抗反流引流袋内置抗反流阀装置，能够有效阻止胆汁反流，预防胆汁逆流导致逆行性感染，其导管与普通引流袋导管相比，管腔大，可防止残余结石堵管；质地较硬，可以抗扭结，确保胆汁引流通畅。

3.3 保持T管引流通畅

术后5～7 d不可加压冲洗引流管，如术后1周内发生堵塞，可经常挤压T管或用细硅胶管插入管内行负压吸引[6]，如观察到引流量突然减少，应注意是否有泥沙样结石或管道扭曲、折叠，如有堵塞用无菌生理盐水冲洗；保持引流袋高度，若引流袋的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。

3.4 做好健康教育

患者带T管出院时，应告知其留置T管引流的目的，指导进行自我护理。①沐浴时应取淋浴方式，并用保鲜膜覆盖引流伤口处[7]。②引流管伤口换药1次/d，敷料被渗湿时，应及时更换，以防感染，伤口周围以氧化锌软膏保护[8]。③向患者及家属讲解T管引流的注意事项及置放的目的，如翻身时勿将管脱出、牵拉；向患者讲解出院后T管护理方法，出现黄疸、腹痛、发热等情况应来院就诊；讲解拔管指征，来院拔管时需要做的检查。

综上所述，护理干预并控制T管胆汁引流量对患者身体恢复有重要意义，可缩短住院时间。

[参考文献]

[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：314.

[2]彭莉丽.100例胆石症患者胆总管切开探查T管引流术的护理[J].中国现代药物应用，2009，3（10）：175.

[3]王秀艳，吴光龙，赵云会.“T”管在胆道手术中的治疗及护理[J].中外医疗，2012，31（16）：147.

[4]刘丽.胆道手术后带T型管患者的临床护理对策[J].吉林医学，2012，33（30）：6687.

[5]肖珊.抗反流引流袋在胆道术后留置T管病人中的应用探讨[J].中外健康文摘，2011，8（45）：31-32.

[6]林秀红，张茜，任瑞芳.胆总管术后胆道压力和流速监测的临床观察和护理干预[J].河北医科大学学报，2012，33（11）：1131-1133.

[7]杨爱梅，刘卫平.胆道手术后带T管患者的护理体会[J].中国实用医药，2013，8（6）：226-227.

[8]穆素芳.整体护理模式对胆道手术T管引流患者的临床效果[J].当代医学，2012，18（4）：122-123.

（收稿日期：2014-03-07本文编辑：李亚聪）

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1.3统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组的有食欲发生率高于对照组，入、出院体重差小于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组食欲和入、出院体重差及住院时间的比较（x±s）

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

3.1 定期观察并记录引流胆汁的量、颜色及性质

术后患者开始恢复饮食胆汁引流量达600～700 ml/d，以后逐渐减少至200 ml/d左右[3]。在临床上，患者往往术后1周T管引流胆汁的量仍然有500 ml，甚至以上，原因是T管引流袋常规固定位置低于T管出口平面，而进入肠道的胆汁减少，患者会出现食欲不振、厌食，精神差，甚至无力起床活动，严重影响身体恢复。胆汁有乳化脂肪，促进脂溶性维生素吸收，抑制肠内致病菌生长和内毒素生成，刺激肠蠕动，中和胃酸的功能[4]，所以将T管引流管位置固定在高于T管出口平面，有利于胆汁更多地流入肠道，促进食物消化，增进患者食欲，改善腹部舒适度。

3.2 抗反流引流袋的作用

抗反流引流袋主要由收集袋、输入管、排放阀、抗反流片、引流袋拉环、引流袋保护带、引流管夹和引流管接头组成[5]。抗反流引流袋内置抗反流阀装置，能够有效阻止胆汁反流，预防胆汁逆流导致逆行性感染，其导管与普通引流袋导管相比，管腔大，可防止残余结石堵管；质地较硬，可以抗扭结，确保胆汁引流通畅。

3.3 保持T管引流通畅

术后5～7 d不可加压冲洗引流管，如术后1周内发生堵塞，可经常挤压T管或用细硅胶管插入管内行负压吸引[6]，如观察到引流量突然减少，应注意是否有泥沙样结石或管道扭曲、折叠，如有堵塞用无菌生理盐水冲洗；保持引流袋高度，若引流袋的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。

3.4 做好健康教育

患者带T管出院时，应告知其留置T管引流的目的，指导进行自我护理。①沐浴时应取淋浴方式，并用保鲜膜覆盖引流伤口处[7]。②引流管伤口换药1次/d，敷料被渗湿时，应及时更换，以防感染，伤口周围以氧化锌软膏保护[8]。③向患者及家属讲解T管引流的注意事项及置放的目的，如翻身时勿将管脱出、牵拉；向患者讲解出院后T管护理方法，出现黄疸、腹痛、发热等情况应来院就诊；讲解拔管指征，来院拔管时需要做的检查。

综上所述，护理干预并控制T管胆汁引流量对患者身体恢复有重要意义，可缩短住院时间。

[参考文献]

[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：314.

[2]彭莉丽.100例胆石症患者胆总管切开探查T管引流术的护理[J].中国现代药物应用，2009，3（10）：175.

[3]王秀艳，吴光龙，赵云会.“T”管在胆道手术中的治疗及护理[J].中外医疗，2012，31（16）：147.

[4]刘丽.胆道手术后带T型管患者的临床护理对策[J].吉林医学，2012，33（30）：6687.

[5]肖珊.抗反流引流袋在胆道术后留置T管病人中的应用探讨[J].中外健康文摘，2011，8（45）：31-32.

[6]林秀红，张茜，任瑞芳.胆总管术后胆道压力和流速监测的临床观察和护理干预[J].河北医科大学学报，2012，33（11）：1131-1133.

[7]杨爱梅，刘卫平.胆道手术后带T管患者的护理体会[J].中国实用医药，2013，8（6）：226-227.

[8]穆素芳.整体护理模式对胆道手术T管引流患者的临床效果[J].当代医学，2012，18（4）：122-123.

（收稿日期：2014-03-07本文编辑：李亚聪）

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