超声弹性成像在乳腺疾病诊断中的应用价值

李娅莎++++++张宁

[摘要] 目的 探讨超声弹性成像在诊断乳腺疾病中的临床应用价值。 方法 分析近年来本院收治60例乳腺患者的超声弹性成像检查资料，利用弹性成像5分评分法，对弹性成像诊断结果与手术病理对照进行分析。 结果 病理结果：良性43例（55个结节），恶性17例（20个结节）。超声弹性成像的诊断恶性病变敏感性为85.0%，特异性为89.1%，准确性为88.0%。 结论 超声弹性成像对鉴别乳腺肿瘤的良、恶性有其独到的优势，可提高对乳腺恶性肿瘤的诊断，值得临床推广应用。

[关键词] 超声；弹性成像；乳腺疾病；诊断

[中图分类号] R737.9[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）06（b）-0107-02

Application value of ultrasound elastography in the diagnosis of breast disease

LI Ya-sha ZHANG Ning

Department of Ultrasound,Maternity and Child Care Center of Puyang City in Henan Province,Puyang 457000,China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical application value of ultrasound elastography in the diagnosis of breast disease. Methods In recent years,60 cases of patients with breast disease in our hospital were examined by using ultrasound elastography,the data were analysed.The method of elasticity imaging score 5 points was used to analyze both the elasticity imaging diagnosis result and surgical pathology result. Results The pathology result showed benign 43 cases(55 nodules),m alignant 17 cases(20 nodules).The diagnostic sensitivity of m alignant lesion by using ultrasound elastography was 85.0%,specificity was 89.1% and accuracy rate was 88.0%. Conclusion Ultrasound elastography has unique advantage in differentiating benign and m alignant breast tumor.It could improve the diagnosis of breast cancer and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Ultrasound;Elastography;Breast disease;Diagnosis

据统计，女性乳腺疾病发病率逐年上升，初期临床指征多以发现肿块为主诉。由于超声检查简便、价廉、无痛苦，易被患者接受。超声弹性成像为近年发展的一项新的超声成像技术，可以通过对肿块硬度的色彩成像，获得应变率比值，拓展了常规超声空间[1]，提高了乳腺肿瘤的鉴别诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2011年5月～2013年10月因乳腺胀痛、肿块、乳头溢液的60例来本院就诊的乳腺疾病患者的临床资料，共75个病灶，均为女性，年龄25～66岁，平均38岁，均经弹性成像超声检查及住院手术和病理检查证实。

1.2 仪器

采用具有弹性技术的Hivision Preirus（二郎神）彩色超声诊断仪，探头频率5～130 MHz。

1.3 检查方法

患者取仰卧位，充分暴露双侧乳房。先进行常规超声检查，发现乳腺病灶后，确定病变形态、位置、数量，观察肿块边界、内部回声等声像图表现，观察肿块内部及周边血流分布情况。切换至弹性成像/常规超声实时双幅模式，分别显示灰阶图和弹性图，调节感兴趣区大小合适，取肿块周围足够正常组织作为参考，探头垂直向下加压，频率为2次/s，力度指示2～4，获得弹性图像后，测量肿块及周围组织的弹性应变率比值，获得实时组织弹性成像。

1.4 诊断标准

采用日本学者Itoh[2]提出的弹性成像5分评分法及罗葆明等[3]的改良5分评分法进行评分。1分：肿块区域整体变形明显，周围组织与肿块区域显示为均匀绿色；2分：肿块区域大部变形扭曲，肿块表现为蓝绿相间的网格状；3分：肿块区域边缘变形扭曲，中心部分没有变形，中心部分表现为蓝色，边缘部位表现为绿色；4分：肿块区域未发生明显变形，肿块均表现为蓝色；5分：肿块区域及周边未发生明显变形，肿块区域及周边组织全部表现为蓝色。参照诊断标准，1～3分为良性病变，4～5分为恶性病变。常规超声检查结果采用两级分类法判断乳腺病灶[4]，符合以下一项征象即认为恶性（无以下征象为良性）：病灶纵横比≥1，边缘毛刺征，病灶内发生钙化，病灶周边有高回声，血流信号>2级，血流阻力指数>70%。

2 结果

2.1 良恶性病变的病理结果及弹性成像分级情况

病理结果：共切除75个乳腺肿块，病理诊断采用石蜡快速切片法检验[5]，结果为良性55个，其中纤维囊性乳腺病21个，导管内乳头状瘤7个、乳腺组织化脓性炎5个、乳管上皮乳头状增生3个、纤维腺瘤14个、纤维脂肪瘤2个、乳腺错构瘤1个、乳腺囊肿2个；恶性20个，其中浸润性乳管癌13个、黏液腺癌2个、髓样癌1个、浸润性小叶癌2个、原位癌1个、浸润性乳头状癌1个。弹性成像分级：55个良性病灶中49个评分为1～3分诊断为良性，有6个病灶误诊为恶性；20个恶性病灶中17个评分为≥4分诊断为恶性，有3个病灶误诊为良性。弹性成像诊断乳腺恶性的敏感性为85.0%（17/20），特异性为89.1%（49/55），准确性为88.0%（66/75）（表1）。

表1 良恶性病变的病理结果及弹性成像分级情况（个）

2.2 常规超声及弹性超声符合率的比较

常规超声的良性诊断符合43个，恶性诊断符合14个，符合率为76%；弹性超声的良性诊断符合49个，恶性诊断符合17个，符合率为88%；弹性超声诊断乳腺疾病的准确性明显高于常规超声（表2）。

表2 常规超声及弹性超声符合率的比较（个）

3 讨论

乳腺肿块是妇女临床常见疾病，乳腺癌位居女性恶性肿瘤发病率的第一位[6]。乳腺癌发病年龄趋向年轻化，其危害不容轻视，同时，乳腺癌又是一种可治愈的癌症，其预后与治疗时期的早晚有很大关系，因此早发现、早诊断、早治疗是降低死亡率的关键[7]。常规超声已被广泛应用于乳腺疾病的临床检查，但在诊断乳腺肿块性质方面还存在一定的局限性[8]。二维、彩色多普勒超声是根据肿块的形态边缘、内部及后方回声、血流分布来对乳腺肿块进行分析诊断，一般认为，良性肿块形态规则，边缘光滑，回声均匀，边界清晰；恶性形态不规则，边界毛糙，内回声可见穿支状血流信号[9]，但上述图像在良、恶性病变中存在较大重叠，给常规鉴别诊断带来困难，因此仅靠二维及彩色多普勒超声对乳腺肿瘤的良、恶性作出判断敏感性和特异性均不理想[10]。弹性成像作为一种新的成像技术，可以根据组织的质地、弹性系数来反映该组织的性质。由于乳腺各组织间弹性系数不同，在外力压迫后应变程度也不同，通过收集受压前后反射的回波信号，鉴别病变部位组织的弹性大小，以彩色编码自动成像，根据成像特点，对图像加以分析得出结论，来推断可能的病变，但由于乳腺良恶性病灶的弹性系数间有部分重叠[11]，因此，仍需综合评价判断，以减少误诊。

综上所述，超声弹性成像作为一种新技术应用于临床，其诊断的敏感性、特异性、准确性均明显高于二维及多普勒超声，对乳腺肿瘤良、恶性的鉴别诊断有进一步提高，可有效减少不必要的侵入性检查，降低患者的痛苦，有效减少乳腺恶性肿瘤的漏诊率，从而提高诊断乳腺癌的准确度，具有较好的临床诊断价值。

[参考文献]

[1]智慧，肖晓云，杨海云，等.弹性应变率在乳腺实性肿物良、恶性鉴别诊断中的价值初探[J].中华超声影像学杂志，2009，18（7）：591-598.

[2]Itoh A.Breastdisease:clinical application of US elastography fordiagnosis[J].Radiology，2006，239（2）：341-350.

[3]罗葆明，欧冰，智慧，等.改良超声弹性成像评分标准在乳腺肿块鉴别诊断中的价值[J].现代临床医学生物工程学杂志，2006，12（5）：396-398.

[4]Lazarus E.BI-RADS lexicon for US and mammography:interobserver variability and positive predictive value[J].Radiology，2006，239（2）：385-391.

[5]王小燕，贺榜福，梁中骁.乳腺癌的高频图像特征及彩色多勒与病理学对比分析[J].中国超声医学杂志，2001，17（1）：262-263.

[6]姜玉新.乳腺超声诊断的研究方向[J].中华超声影像学杂志，2000，9（1）：8-9.

[7]张建兴.乳腺超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2012：7.

[8]骆峰，刘雪玲，成平，等.超声弹性成像在乳腺癌诊断中的价值[J].广西医学，2010，32（10）：1226-1227.

[9]俞清，王文平，李超伦，等.实时超声弹性成像定量参数分析在甲状腺结节诊断中的初步应用[J].中华超声影像学杂志，2010，19（5）：408-410.

[10]罗葆明，欧冰，冯霞，等.乳腺疾病实时超声弹性成像与病理对照的初步探讨[J].中国超声医学杂志，2005，21（9）：662-664.

[11]孙卫健，范晓芳，康莉.超声弹性成像参数在乳腺肿瘤诊断中的应用价值[J].中国超声医学杂志，2009，25（4）：362-364.

（收稿日期：2014-04-29本文编辑：李亚聪）

综上所述，超声弹性成像作为一种新技术应用于临床，其诊断的敏感性、特异性、准确性均明显高于二维及多普勒超声，对乳腺肿瘤良、恶性的鉴别诊断有进一步提高，可有效减少不必要的侵入性检查，降低患者的痛苦，有效减少乳腺恶性肿瘤的漏诊率，从而提高诊断乳腺癌的准确度，具有较好的临床诊断价值。

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[11]孙卫健，范晓芳，康莉.超声弹性成像参数在乳腺肿瘤诊断中的应用价值[J].中国超声医学杂志，2009，25（4）：362-364.

（收稿日期：2014-04-29本文编辑：李亚聪）

综上所述，超声弹性成像作为一种新技术应用于临床，其诊断的敏感性、特异性、准确性均明显高于二维及多普勒超声，对乳腺肿瘤良、恶性的鉴别诊断有进一步提高，可有效减少不必要的侵入性检查，降低患者的痛苦，有效减少乳腺恶性肿瘤的漏诊率，从而提高诊断乳腺癌的准确度，具有较好的临床诊断价值。

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[10]罗葆明，欧冰，冯霞，等.乳腺疾病实时超声弹性成像与病理对照的初步探讨[J].中国超声医学杂志，2005，21（9）：662-664.

[11]孙卫健，范晓芳，康莉.超声弹性成像参数在乳腺肿瘤诊断中的应用价值[J].中国超声医学杂志，2009，25（4）：362-364.

（收稿日期：2014-04-29本文编辑：李亚聪）