中国航天某基地职工代谢综合征流行病学调查及其影响因素分析

李曼辉，宋 芳，陈林利，王明珊，卢林科，马庆庆 (贵州航天医院检验科，贵州 遵义 563000)

代谢综合征 (Metabolic syndrome，MS)是以多种心血管危险因素聚集于同个体为特征的，以胰岛素抵抗 (Insulin resistance，IR)为共同病理生理基础的临床症候群。其中以肥胖 (超重)、高血压、血糖和血脂异常4项较为突出，被称为死亡四重奏［1］。初步统计，我国MS患病率已达14% ～18%，糖尿病患者中高达60%～80%，已成为我国一种新的慢性病和公共卫生问题［2－3］。国内外大量的研究发现年龄、种族、遗传、吸烟、饮酒、膳食结构、缺乏体力活动、家庭收入低等环境危险因素与居民的代谢综合征有关［4－8］。航天某基地各厂、所由于历史原因，以前主要分布在市周边边远山区，随着基地职工的城市化进程、人口老龄化、饮食结构及生活方式的改变，MS的患病率急剧增加，将成为危害航天职工健康的主要疾病之一。到目前为止，我基地还没有关于MS的大规模流行病学调查报告。因此，本研究通过对9 471名航天职工的MS的患病情况进行调查，分析其主要危险因素，提出有效的干预措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料:对2011年～2013年在贵州航天医院体检中心进行体检的9 471名航天职工的体检信息进行调查分析，年龄20～60岁，平均 (34.5±9.3)岁。其中男5 456名(57.61%)，年龄20～60岁，平均 (35.1±8.7)岁;女4 015名 (42.39%)，年龄21～59岁，平均 (34.2±9.1)岁。

1.2 检测方法:采用自制的调查问卷，由培训合格的专业人员对研究对象进行问卷调查和体格检查，包括调查对象的性别、年龄、民族、职业、婚姻、饮食习惯、运动情况、受教育程度、吸烟、饮酒史以及相关疾病的家族史等;既往病史 (主要包括冠心病、高血压、糖尿病、血脂代谢紊乱等疾病)、服药情况;空腹抽静脉血查血糖、血胆固醇、甘油三酯 (triglyceride，TG)、总胆固醇 (total cholesterol，TC)、高密度脂蛋白胆固醇 (high density lipoprotein cholesterol，HDL－C)、低密度脂蛋白胆固醇 (low density lipoprotein cholesterol，LDL－C)等。

1.3 MS诊断标准:按中华医学会糖尿病学会2004年建议的诊断标准［9］，具备以下4个组成成分中的3个或全部者，即可被诊断为代谢综合征。① 超重或肥胖:体重指数≥25.0 kg/m2(体重/身高的平方);② 高血糖:空腹血糖≥110 mg/dl(6.1 mmol/L)及/或糖负荷后血浆糖≥140 mg/dl(7.8 mmol/L);及/或已确诊为糖尿病并治疗者;③ 高血压:收缩压/舒张压≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)及/或己确诊为高血压并治疗者;④ 血脂紊乱:空腹血三酰甘油 TG≥150 mg/dl(1.7 mmol/L)及/或空腹血HDL－C:男＜35 mg/dl(0.9 mmol/L)，女 ＜39 mg/dl(1.0 mmol/L)。

1.4 统计学方法:采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，计量资料组间比较采用t检验，计数资料率的比较用χ2检验，组间均数比较采用方差分析方法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况及MS患病率:本次调查的9 471名航天职工中，高血压 2 167名 (22.88%)，高血糖 1 163名(12.28%)，高血脂 2 615名 (27.61%)，肥胖 2 379名(25.12%)。同时出现2项升高者1 705名 (18.00%)，同时出现3项或以上升高，可诊断为MS者1 078名(11.38%)。

2.2 不同基本情况的职工MS及其主要成分异常的患病情况比较分析:对调查人群按性别、民族、职业、婚姻等分类分析职工MS及其主要成分异常的患病情况，结果显示，MS的发生率与职工的性别、婚姻状况差异无统计学意义 (P均＞0.05)，但汉族职工和脑力劳动者的MS发病率明显高于少数民族职工和体力劳动者，差异有统计学意义 (P均＜0.05)。进一步分析显示，女性职工、汉族职工和脑力劳动者的肥胖、高血脂发生率明显高于男性患者、少数民族职工和体力劳动者 (P均＜0.05)，脑力劳动者的高血糖和高血压的发生率明显高于体力劳动者 (P均＜0.05)，见表1。

2.3 不同年龄段的职工MS及其主要成分异常的患病情况比较分析:将调查人群按10岁一个年龄段分层统计，显示MS及其组成的年龄分界线为40岁。因此本研究以40岁为界限，年龄超过40岁的合并为A组，小于40岁的合并为B组，两组经χ2检验显示差异有统计学意义 (P＜0.05)，A组职工MS及其组分的患病率明显高于B组，见表2。

2.4 不同危险因素对MS患病情况比较分析:按调查人群的生活饮食习惯、户外运动和受教育程度等分析职工的MS及其主要成分异常的患病情况。结果显示，饮食以荤食为主、有吸烟和饮酒史、户外运动量少、有既往病史职工的MS发生率高 (P均＜0.05)，MS发生率与职工是否接受高等教育无关 (P＞0.05)。进一步分析显示，饮食以荤食为主的职工易发生肥胖、高血脂、高血糖和高血压;不运动或运动量较少的职工易发生肥胖、高血脂、高血糖;有吸烟、饮酒史的职工易发生高血脂、高血糖和高血压;有既往病史的职工易发生高血脂、高血糖和高血压等，见表3。

表1 职工基本情况对MS及其主要成分异常的患病情况［例(%)］

表2 不同年龄段的职工MS及其主要成分异常的患病情况比较分析［例(%)］

表3 生活习惯和受教育程度对职工的MS及其主要成分异常的患病情况［例(%)］

3 讨论

文献报道，MS与年龄、种族、遗传、膳食、行为等因素有关，美国第3次全国健康和营养调查还发现，随着年龄的增加MS患病率也随之增加，20～29岁组患病率为6.7%，60～69岁组为43.5%，而70岁以上年龄组患病率高达42.0%。美国为期6年的队列研究同时发现，较低的文化程度为MS的危险因素。不良生活方式主要包括吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼等。有研究显示，劳动强度低、运动量少促进了MS发生和发展。研究结果表明，有高血压和糖尿病家族史者胰岛素抵抗及MS发生危险增加，并且具有家族史的个数与MS发生危险呈正相关，提示家族史及遗传因素对MS的发生起重要作用［10］。本调查显示9 471名中国航天某基地职工中查出MS为1 078名，发病率为11.38%，其中男668例，占61.97%，女410例，占38.03%，经统计分析显示男性MS的发生率明显高于女性(P＜0.05);40岁为MS发生率的分界线，年龄大于40岁职工MS的发生率明显高于年龄小于40岁的(P＜0.05);进一步分析显示，汉族、脑力劳动者、以荤食为主、每天运动量不足2h、有吸烟饮酒史和既往病史的职工MS发生率较高，均为MS的高危因素，但与职工婚姻状况和受教育程度无关。

文献报道，肥胖常与胰岛素抵抗、高胰岛素血症和血脂代谢异常共存，是代谢综合症和心血管疾病的主要病因［11］。肥胖已被列为世界上第六位影响全人类负担的危险因素，据美国一项研究证实，与正常人群相比超重者的死亡危险增加20% ～40%，肥胖者的死亡增加2～3倍［12］。据贾伟平报道，中心性肥胖者当内脏脂肪面积达到60 cm2时，有20%的人患有糖尿病、30%的人患有高血压、50%的人有血脂异常，当内脏脂肪面积达到80 cm2时，MS的患病率达20%［13］。本调查分析显示，在2397名肥胖者中为MS的为748名，占31.21%，说明在平均每3个肥胖者中就有1名为MS。

代谢综合征是心血管疾病和糖尿病的主要危险因素。文献报道，MS患者糖尿病风险增高5倍，心血管疾病风险增高3倍，心血管死亡率增高2倍，总死亡率风险增高1.5倍［14］。闻静等［15］研究发现，在高血压病患者中，MS总体的患病率为58.6%。本调查分析显示，在2167名高血压者中为MS的为878名，占40.52%;1163名高血糖者中为MS的为467名，占40.15%;2615名高血脂中为MS的为765名，占29.25%。说明在平均每5个高血压者或高血糖者中就有2名为MS，每3个高血脂者中就有1名为MS。

总之，本调查结果显示中国航天某地职工的MS发病率为11.38%，男性高于女性，年龄超过40岁的职工发病率高，汉族、脑力劳动者、以荤食为主、每天运动量不足2 h、有吸烟饮酒史和既往病史等均为MS的高危因素。

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