北京市医疗卫生系统职工吸烟行为调查

李玉青，韩梅，曹远，万国峰，陈艳，刘秀荣

(北京市疾病预防控制中心，北京 100013)

卫生部、国家中医药管理局、总后勤部卫生部、武警部队后勤部于2009年5月26日联合下发《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》(卫妇社发[2009]48号)(以下简称《决定》)[1]。《决定》中明确，自2011年起在各级卫生行政部门和全国医疗卫生机构实行全面禁烟。为了解北京市医疗卫生系统室内全面无烟环境的创建情况及医疗卫生系统职工吸烟行为现状，北京市疾控中心于2011年11月开展了抽样调查。在本文中作者仅对医疗卫生系统职工吸烟行为的调查结果进行报道。

1 对象与方法

1.1 对象

北京市市级和区县级卫生行政机构(即市、区卫生局)、疾病控制机构(即市、区疾病预防控制中心)、卫生监督机构(即市、区卫生监督机构)、一级及以上医疗机构的在职职工。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法 卫生行政机构、疾病控制机构和卫生监督机构按照市、区两级进行抽样，3家市级机构采用系统抽样法抽取30%的在职职工，区级按照系统抽样法各抽取6家机构，其全体在职职工为调查对象；将全市一、二、三级医疗机构按照级别分层后，用系统抽样法按10%的比例抽取三级医院5家、二级医院9家和一级医院34家，将抽中医院所有在职职工姓名按照科室排序后用系统抽样法抽取20%的人员作为调查对象。

1.2.2 调查方法 采用调查员面视下的自填式问卷调查法。问卷内容包括个人基本信息(性别、年龄等)、个人吸烟情况、单位无烟环境创建情况等。

1.3 相关定义

现在吸烟者：调查时在吸烟的成人。现在吸烟率：现在吸烟者在成人人群中的百分比[2]。

吸烟及被动吸烟危害知识：包括吸烟与骨质疏松、肺癌、冠心病、男性性功能障碍、肺结核、急性牙龈坏死或溃烂、肺气肿和脑卒中相关；被动吸烟与成人肺癌、儿童肺部疾病、成人心脏疾病和婴儿猝死综合征相关。每正确回答吸烟或被动吸烟与1种疾病的关系，即得1分，共12分。

烟草误区：包括低焦油的烟对身体的危害小、过滤嘴可以降低吸烟的危害、烟中的尼古丁是引起大多数癌症的化学物质、外国烟的危害比国产烟的危害小和被动吸烟对健康的危害很小等错误观点，以及对吸烟成瘾是一种慢性疾病的正确认识。每正确判定1个误区，即得1分，共6分。

单位室内禁烟规定执行情况：用过去30 d是否看到有人在单位室内吸烟为评判标准，若看到有人吸烟则认为执行较差，若未看到则认为执行较好。

1.4 质量控制

调查方案及调查问卷借鉴2007年和2008年中央补助地方烟草控制项目以及2010年全球成人烟草调查—中国部分，并经专家组论证。全市统一培训调查员和督导员，并对调查现场及问卷采取区县和市两级质量控制。问卷采用双机录入核查形式。

1.5 统计学处理

采取Epidata 3.02建立数据库并录入，SPSS 17.0进行统计学分析。率的比较采用χ2检验，多因素分析采用非条件Logistic回归分析，自变量及赋值见表1。

2 结 果

2.1 基本情况

本次调查覆盖北京市16个区县69家医疗卫生机构，其中卫生行政机构7个、疾病控制机构7个、卫生监督机构7个、医疗机构48个。调查对象5 568人，收回有效问卷5 527份，有效率99.3%。调查对象中男性1 922人(占34.8%)，女性3 605人(占65.2%)；年龄19～60岁[(37.6±9.9)岁]；学历以本科为主，占41.4%；卫生行政机构444人，疾病控制机构1 085人，卫生监督机构552人，医疗机构3 446人，分别占8.0.%、19.6%、10.0%和62.3%；工作岗位以专业技术为主，占72.2%。详见表1。

表1北京市医疗卫生系统男性职工现在吸烟影响因素的Logistic回归分析自变量及赋值

2.2 现在吸烟情况

调查对象中现在吸烟者708人，现在吸烟率为12.8%，其中男性36.3%，女性0.3%，性别间差异具有统计学意义(χ2=1457.814，P<0.001)。现在吸烟率和男性现在吸烟率在年龄组、教育程度、工作单位地域、工作岗位、机构类别和单位室内禁烟规定执行情况间的差异均具有统计学意义(P<0.05)，女性现在吸烟率在各特征间的差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表2。现在吸烟者中608人为每日吸烟者，占85.9%。每日吸烟量平均(13.1±9.0)支，男性(13.1±9.0)支，女性(9.7±7.8)支。

2.3 男性现在吸烟情况的多因素分析

因女性吸烟率极低，仅对男性现在吸烟情况进行多因素分析。以男性现在吸烟为1，现在不吸烟为0。以单因素分析有意义的各因素、吸烟及被动吸烟危害知识得分和对烟草误区的认识得分为自变量进行非条件Logistic回归分析，赋值见表2，变量的筛选采用逐步法。分析结果显示，年龄、教育程度、单位室内禁烟规定执行情况、吸烟及被动吸烟危害知识、对烟草误区的认识与男性现在吸烟有关。男性现在吸烟的可能性随年龄增长而增加(OR=1.031，95%CI为1.020～1.042)；高中/中专及以下教育程度者男性现在吸烟率最高，且男性现在吸烟率随教育程度升高有下降的趋势；室内禁烟规定执行好的单位男性职工现在吸烟率下降(OR=1.598，95%CI为1.285～1.987)；吸烟及被动吸烟危害知识和对烟草误区的认识程度越高，男性成为现在吸烟者的可能性越小。见表3。

3 讨 论

本次监测结果显示，北京市医疗卫生系统职工现在吸烟率为12.8%，其中男性36.3%，女性0.3%。明显低于《2010全球成人烟草调查——中国报告》中的中国15岁及以上人群现在吸烟率28.1%(男性52.9%，女性2.4%)[2]，以及2011年北京市18～79岁常住居民的吸烟率29.4%(男性54.9%、女性3.0%)[3]。医生除了提供健康问题方面最可靠的建议和信息来源外，还是其他社会成员的榜样。北京市医疗卫生系统职工相对于全人群较低的现在吸烟率正是医疗卫生系统控烟先行的具体体现。本次调查的一、二、三级医疗机构职工现在吸烟率(8.6%、10.1%和9.5%)均低于石建辉等[4]报道的2006年北京市医务人员现在吸烟率14.9%；疾病控制机构职工现在吸烟率(16.2%)也低于刘秀荣等[5]报道的2008年北京市疾控系统工作人员21.6%的吸烟率，还低于姜垣等[6]报道的2008年全国医生现在吸烟率20.4%，说明北京市医疗卫生系统职工现在吸烟率有所下降。

本次调查结果显示，北京市医疗卫生系统职工现在吸烟率性别间差异与全人群是一致的，均是男性高于女性。多因素Logistic回归分析结果表明，年龄、教育程度、单位室内禁烟规定执行情况、吸烟及被动吸烟危害知识、对烟草误区的认识等因素对医疗卫生系统男性职工现在吸烟率有影响。其中，男性现在吸烟的可能性随年龄增长而增加，随教育程度升高有下降趋势，随对吸烟及被动吸烟危害认知水平的提高而降低，随对烟草误区认识的加深而降低，因单位室内禁烟规定执行严格而下降。王志勇等[7]报道南京市男性医务人员吸烟行为与高年龄、未婚及后勤岗位有关；姜垣等[6]报道，随着受教育水平增高，男性现在吸烟率下降，医院禁烟制度是影响医生吸烟的主要因素之一。本研究结果与上两位作者的结论一致。因此，可以将下一步干预重点确定为进一步严格执行医疗卫生机构室内全面禁烟规定、加强吸烟及被动吸烟危害知识和烟草误区的健康教育，逐步降低医疗卫生系统职工现在吸烟率，为全社会控烟树立正面典范。

表2北京市医疗卫生系统职工现在吸烟情况

人群特征 男 性人数现在吸烟率/%女 性人数现在吸烟率/%合 计人数现在吸烟率/%年龄/岁 19～34318.41 0880.41 4314.7 30～60930.51 1210.21 73010.9 40～54242.11 0500.31 59214.5 50～6042851.63460.377428.7教育程度 高中/中专及以下32858.84250.275325.8 大专38541.61 1370.51 52210.9 大学79734.41 4920.12 28912.1 研究生41217.25510.29637.5工作单位地域 城区1 25733.72 6300.23 88711.0 郊区66541.29750.51 64017.0工作岗位 行政职能72744.38120.41 53921.1 专业技术1 19531.52 7930.33 9889.6机构类别 一级医疗机构15233.643905918.6 二级医疗机构29334.87430.41 03610.1 三级医疗机构53131.81 2880.21 8199.5 卫生行政机构21136.52330.944417.8 疾病控制机构45738.16280.31 08516.2 卫生监督机构27845.0274055222.6知晓单位室内全面禁烟规定 知晓1 69135.73 1860.34 87712.6 不知晓23140.74190.265014.6单位室内禁烟规定执行情况a 好1 32232.92 6700.33 99211.1 差60043.89330.31 53317.4合 计 1 92236.33 6050.35 52712.8

a女性有2人未回答单位室内禁烟规定执行情况

表3北京市医疗卫生系统男性职工现在吸烟影响因素的Logistic回归分析(n=1 922)

特征变量 β值标准误Wald χ2dfP值OR95%CI工作单位地域-0.1300.1211.15410.2830.8780.693～1.113年龄0.0310.00531.26010.0001.0311.020～1.042教育程度 高中/中专及以下a 大专-0.4160.1676.20210.0130.6600.476～0.915 大学-0.6040.16413.55010.0000.5470.396～0.754 研究生-1.4520.20550.34510.0000.2340.157～0.350工作岗位-0.1250.1251.00610.3160.8820.691～1.127机构类别 一级医疗机构a 二级医疗机构0.2030.2270.80110.3711.2250.785～1.912 三级医疗机构0.3130.2241.95410.1621.3680.882～2.121 卫生行政机构0.2110.2620.65010.4201.2350.739～2.065 疾病控制机构0.3060.2112.08810.1481.3570.897～2.055 卫生监督机构0.4040.2303.08410.0791.4980.954～2.353单位室内禁烟规定执行情况0.4690.11117.77810.0001.5981.285～1.987吸烟及被动吸烟危害知识-0.0790.01624.06410.0000.9240.895～0.953对烟草误区的认识-0.0850.0336.74810.0090.9190.862～0.979常数项-0.4260.3661.35710.2440.653

a 为对照组

[3] 北京市人民政府.北京市2011年度卫生与人群健康状况报告[M].北京：人民卫生出版社，2012:25．