孕后期“杀手”

宋丽华

何谓前置胎盘

正常情况下，胎盘应附着在子宫体的前壁、后壁及侧壁上。如果妊娠28周后，胎盘仍附着在子宫下段，甚至胎盘的下缘达到或覆盖宫颈内口，称为前置胎盘。此时，胎盘就像小帽子一样盖在子宫颈内口的上方，挡在胎儿出生路的前面。本来是胎儿出生后胎盘才会剥离，有少量出血并自动停止。如果胎盘长在宫颈管附近，一旦胎盘的前置部分发生剥离，不仅会导致孕妇失血，还会影响胎儿的氧气供应，极可能造成胎儿宫内死亡。

前置胎盘可分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘三种类型。完全性前置胎盘初次出血时间较早，在妊娠28周左右，出血次数频繁，量较多；边缘性前置胎盘初次出血发生时间较晚，多在妊娠37～40周或临产前后，量也较少；部分性前置胎盘初次出血时间和量介于两者之间。

多次人流可能是前置胎盘的“元凶”

目前，该病的原因还不十分清楚。一种观点认为，前置胎盘是由于受精卵发育迟缓，在到达子宫腔时尚未发育到能着床的阶段，便继续下行而植入子宫的下段并在此生长发育，导致胎盘位置比正常低；另一种观点认为，由于多次人工流产或患子宫内膜炎等，导致子宫内膜受损，当受精卵植入受损的子宫内膜后血液供应不足，胚胎为了摄取足够的营养，会逐渐下移，形成前置胎盘。

临床病例统计分析，大部分都是由于第二种原因所致，特别是有过两次以上人工流产史者，占患病人数的50%以上。

前置胎盘的危害

前置胎盘是导致妊娠出血的重要原因之一。妊娠晚期，随着胎儿体积不断增大，子宫下段逐渐伸展，而附着于子宫下段的胎盘并不具有伸展性，此时部分胎盘会从附着处剥离，导致出血。随着子宫下段的不断伸展，出血会反复发生，出血量也会越来越大。小量反复出血易导致贫血，大量出血则可致休克，不及时处理，可危及母儿生命。

分娩时，由于胎盘附着在子宫下段，组织薄而脆，易导致撕裂出血。产后由于子宫下段收缩力弱，产后胎盘不易完全剥离，会引起产后出血。由于反复出血，孕（产）妇常合并贫血，致使抵抗力低下，引起产后感染。

前置胎盘对胎儿也有较大影响。前置胎盘反复出血，容易引起早产；前置胎盘的早剥、受压可致胎盘缺血缺氧，易引起胎儿宫内窒息；由于胎盘占据子宫下段的位置，妨碍了胎儿头部进入产妇的骨盆入口，以致胎位异常。

最典型的症状是妊娠晚期出现无痛性反复的阴道流血，就如前面提到的王女士，在不知不觉中一觉醒来，发现自己卧在血泊之中。也可见到无阴道出血的前置胎盘。

女性应注意避孕和定期检查

前置胎盘的危险因素包括多次人流史、剖宫产史、多产、产妇高龄、吸烟和多胎妊娠等。因此，女性应增强自我保护意识，避免反复人工流产，减少前置胎盘发生。

B超检查是诊断前置胎盘的主要手段。准妈妈在妊娠中期发现胎盘前置，不必太惊慌，因为有些孕妇可以随孕周增加，子宫下段形成，胎盘受牵拉而上移，并不是真正的前置胎盘。准妈妈们要定期做B超检查，观察胎盘的位置变化，注意不要剧烈活动，禁止性生活，如果孕28周检查仍为胎盘前置，应高度警惕。

患有前置胎盘的孕妇应注意防护事项。⑴应减少活动，卧床休息，以左侧卧位为宜，如有腹痛、出血等不适症状，立即就医。⑵避免增加腹压的活动，如用力排便、频繁咳嗽、下蹲等，避免用手刺激腹部，变换体位时动作要轻缓。⑶保持外阴清洁，会阴部垫卫生清洁垫，勤换内裤，预防感染。⑷饮食应营养丰富、全面，多食含铁较高食物，如枣、瘦肉、动物肝脏等，预防贫血。长期卧床者为避免便秘，应增加蔬菜水果的摄入，养成定时排便的习惯。⑸长期卧床者应适当做肢体活动，家属可协助给予下肢按摩，预防肌肉萎缩，防止血栓形成。同时每日进行深呼吸练习，锻炼肺部功能，预防肺炎发生。⑹进行胎儿自我监护，自数胎动。

为保证孕妇生命安全，终止妊娠以剖宫产为首选。但对于母儿依然有相当的危险，术时不仅可能需要大量输血，甚至需要切除子宫来保全母亲的生命。因此，怀疑前置胎盘的孕妇应选择医疗设备齐全、技术力量强、有抢救能力的医院分娩，以保母儿安全。