第二产程异常产妇产钳助产和急诊剖宫产的临床对比

魏振玲

第二产程异常指的是在产妇宫口全开到胎儿娩出的这个阶段, 一旦出现第二产程异常就会导致产程停滞或延长, 加大了母婴发生危险的可能［1］。产钳助产是在遇到此种情况时的一种有效处理方案, 但是随着剖宫产的广泛应用和医疗技术的进步, 越来越多产妇在出现第二产程异常时选择剖宫产,剖宫产率的上升, 并发症也在随之增加, 给母婴造成了不良的影响［2］。作者就产钳助产和急诊剖宫产对第二产程异常产妇的影响进行了分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例选取2011年6月～2013年6月收治的114例第二产程异常产妇, 产妇年龄22～44岁, 平均年龄26.1岁, 孕周35～42周, 平均孕周39.72周, 新生儿体重2601～4708 g之间, 平均体重2894.17 g。将以上产妇根据处理方式不同进行分组为产钳助产组60例和剖宫产组54例,两组产妇的一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 医师根据产妇情况提出分娩方案建议, 必须与产妇及家属共同协商决策, 要求患者签署知情同意书, 之后再进行分娩。剖宫产组产妇均行腹部横切口子宫下段剖宫产术；考虑到高、中位的产钳助产会对产妇造成较大损伤, 同时也会影响到胎儿健康, 因此产钳助产组行低位助产, 要求胎儿双顶径达坐骨棘平面且先露骨质达+3以下, 其余行剖宫产术。

1.3 观察指标 ①从决策到分娩时间；②对产妇的影响：包括产后出血、产褥感染、软产道损伤等；③对新生儿的影响：包括新生儿窒息、新生儿面部擦伤、头皮血肿和新生儿肺炎等［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析。计量资料以均数± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

产钳助产组从决策到分娩时间、产妇产后出血率、产褥感染率、新生儿重度窒息率均显著低于剖宫产组(P<0.05), 两组在软产道裂伤、新生儿面部擦伤、头皮血肿、新生儿肺炎上差异无统计学意义(P>0.05), 具体数据见表1, 表2。

表1 两种分娩方式对产妇的影响分析［n(%)］

表2 两种分娩方式对新生儿的影响分析［n(%)］

3 讨论

产钳助产是解决头位难产的重要手段, 对于胎儿宫内窘迫、第二产程延长、胎头吸引器吸引失败、胎头低直后位以及合并有其他妊娠期并发症等情况的疗效较好, 同时, 低位产钳助产术还应具备以下条件：宫口开全, 胎头骨质部分到+3或以下水平 , 胎膜已破 , 胎儿存活［4］。

从本文数据来看, 从决策到分娩所用时间产钳助产组要明显占优, 因为剖宫产需术前准备, 不但需要麻醉准备、备血和留置尿管, 同时还需要通知手术室准备, 准备时间较长,而产钳助产则能够直接在产房进行, 时间相对较短, 产钳技术可在较短时间内结束分娩, 使胎儿迅速脱离缺氧环境, 可显著降低新生儿窒息率, 本研究发现产钳助产重度窒息发生率低于剖宫产。产钳助产组产后出血率、产褥感染率明显低于剖宫产组, 差异有统计学意义(P<0.05), 软产道裂伤上差异无统计学意义(P>0.05), 主要是因为剖宫产组产程时间较长,且子宫下段受压时间太长, 子宫下段水肿, 弹性较差, 质地较为脆弱, 严重影响了子宫平滑肌的收缩。加上第二产程异常时, 往往胎头位置较低, 已深入骨盆导致取头困难, 极容易造成子宫下段切口的撕裂。所以术中、术后出血较多。剖宫产产褥感染率高是由于产程延长, 破膜时间相对较长, 第二产程异常时, 阴道检查次数较多, 细菌逆行感染, 羊水胎便污染切口, 同时术中、术后出血较多, 机体抵抗力下降所致。新生儿面部擦伤, 头皮血肿和新生儿肺炎的发生率无差异。第二产程异常时, 产道挤压形成的产瘤, 危害较小, 24 h内基本消退。产钳助产的新生儿发生轻微的颜面部的压痕8 h后基本消退, 无后遗症。

从目前临床文献来看［5,6］, 随着剖宫产率的升高, 相关的并发症发生率也逐渐增多, 剖宫产婴儿发生多动症的概率要明显大于阴道产儿, 且产妇术后易发生肠梗阻、肠粘连以及子宫内膜异位症等并发症, 瘢痕子宫的再次妊娠风险也较大, 而低位产钳助产和自然分娩的围生儿死亡率并无较大差异, 安全性高, 故第二产程异常时, 正确使用产钳助产可达到缩短产程, 抢救母婴, 且对母婴影响较小, 是解决产科紧急情况和降低剖宫产率的有效手段, 值得推广。

［1］何云丰.123例第二产程异常的原因分析和护理体会.中国误诊学杂志, 2012, 36(4):380-381.

［2］张丽敏.剖宫产切口感染的高危因素分析.广东医学, 2011,26(11):1547.

［3］易念华.产钳助产术103例临床分析.中国妇幼保健, 2012(4):457.

［4］梁海莹.头位第二产程异常183例分娩方式分析.中国当代医药, 2010, 17(6): 144-145.

［5］曹永利.产钳术在降低剖宫产率方面的作用.山西医科大学学报, 2003, 34(1):72-73.

［6］钟玲, 杨锡蒂.产钳助产术与胎头吸引术的的评估.中国实用妇科与产科杂志, 2002, 18(5):311-312.