喉癌术后患者改良鼻饲置管的效果研究

刘美荣

喉癌为头颈部常见的恶性肿瘤, 手术切除是治疗喉癌的主要手段。由于术后患者多数不能经口进食, 为保证患者术后营养供给, 防止因营养不良导致患者术后伤口感染、伤口愈合延迟等并发症的发生, 仍需鼻饲置管。由于术后患者喉部结构的改变, 同时有气管套管的植入, 常常导致鼻饲置管困难, 易失败［1］。鼻饲置管是喉癌术后患者比较痛苦的一项技术操作, 常规的鼻饲置管往往不能成功。为了改善这种情况, 本科对喉癌术后需鼻饲置管的患者在置管过程中进行了改进, 明显减轻了患者的置管痛苦, 提高了一次性置管的成功率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月～2011年12月本科收治的喉癌患者98例, 其中全喉切除19例, 喉部分切除79例, 女2例,男96例, 年龄42～82岁, 平均年龄58.1岁, 术后置管52例均为男性, 随机分为对照组和观察组, 每组26例。两组患者的年龄、性别、文化程度、手术方式、病情严重程度等比较,差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采用传统的鼻饲置管方法置入, 观察组采用氯麻滴剂收缩鼻腔黏膜及用1%的丁卡因麻醉后置入。观察组具体的置管方法为：①置管前做好患者的心理护理,做好解释工作, 征得患者及家属的配合, 同时备好氧气、吸引器, 进行心电监护。②置管前先吸净气道、鼻腔、口腔内的分泌物, 然后患者平卧, 头尽可能后仰, 肩下垫一薄枕, 鼻孔尽量朝上, 向置管侧鼻孔滴入4～6滴氯麻滴剂, 轻压鼻翼,以利鼻黏膜充分接触药液, 5 min/次, 连续3次, 以收缩鼻腔黏膜, 防止口、鼻腔感染, 然后用1%的丁卡因同法滴入, 也可用喉头喷雾器喷洒氯麻滴剂和1%的丁卡因。喷雾时患者取坐位或半坐位, 保持头、颈、躯干在一直线上, 操作者先用喷雾器头对准患者口腔、鼻腔, 连续喷3次, 让患者将药液含于口中并缓慢下咽, 5 min后可开始置管。③取型号合适的鼻饲管, 测量置入长度, 用石蜡油润滑鼻饲管前端, 自喷洒药液侧鼻腔缓慢置入, 当置入14～16 cm时, 轻托患者头部, 使气管下移, 拉紧气管, 以增加咽腔宽度, 利于鼻饲管置入, 然后让患者做吞咽动作, 直至置入所需长度, 证实在胃内后, 固定胃管。④操作完毕后吸净气道、口鼻腔内分泌物,观察患者病情变化, 并告诉患者及家属保持鼻饲管通畅、固定的意义, 患者及家属配合的重要性。

1.3 观察指标 记录两组患者置管的舒适度、置管所需时间、患者血氧、心率变化、置管过程中暂停次数及置管成功率。

1.4 评价标准 从胃管进入鼻腔开始计时到证实胃管在胃内并固定好, 记录所需时间。置管顺利无中途往返视为一次置管成功。置管过程中置入困难, 胃管部分或全部拔出, 视为置管失败。观察患者人均血氧饱和度, 患者心率变化。

1.5 统计学方法 研究数据采用POMS软件分析处理并进行检验。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组置管一次成功率明显高于对照组。患者反应程度观察组比对照组轻(P<0.05), 两组患者置管所需时间、置管暂停次数差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。观察组置管对呼吸、心率、血压、血氧饱和度影响均优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者不同置管方式的效果比较

表2 两组患者不同置管方式心、电监护指标的比较( ±s)

表2 两组患者不同置管方式心、电监护指标的比较( ±s)

注：两组患者不同置管方式心、电监护指标的比较, P<0.05

组别 例数 呼吸 心率 收缩压 舒张压 血氧饱和度对照组 26 24.90±2.95 89.21±4.85 130.25±6.61 95.12±4.52 96.99±2.28观察组 26 22.76±2.25 81.36±4.48 121.24±6.42 85.24±4.16 97.75±1.68

3 讨论

3.1 人的大脑意识对非吞入性异物存在排异心理, 同时声门裂下有喉返神经分布, 对刺激敏感。当胃管通过鼻腔咽喉部, 患者生理反应明显, 易引起恶心、咳嗽、疼痛、刺激性喉痉挛等症状, 使患者恐惧, 拒绝配合, 心率加快, 血氧降低,以致影响了插管的难度, 导致插管失败。因此, 减少局部黏膜及神经的刺激, 采用1%的丁卡因使鼻腔及咽喉部黏膜表面麻醉, 使局部的感觉抑制或消失, 另外丁卡因作用于外周神经, 能稳定神经组织细胞, 减少钠离子内流, 使正常的极化和去极化受阻, 神经冲动传递无法进行, 而起到止痛作用。所以当胃管进入时, 患者易于耐受, 减轻了患者的恐惧心理,利于胃管置入, 提高了一次插管成功率［2,3］。

3.2 喉癌术后由于患者喉部结构改变, 气管套管及气囊对气管后壁的压迫, 使软组织向后突起, 间接压迫食管壁。同时术后咽喉部炎性水肿, 致食管起始处狭窄, 轻抬患者头部可使气管下移, 拉紧气管, 增加咽腔宽度, 以利胃管的置入。

3.3 喉癌术后由于鼻腔黏膜分泌物增多, 致使鼻腔黏膜充血肿胀, 氯麻滴剂使鼻腔黏膜收缩, 消除肿胀, 又可治疗预防插管引起的感染。

综上所述, 观察组的置管方法减轻了患者的痛苦, 增强了患者置管的舒适度和对置管的配合, 缩短了操作时间, 提高了护理工作效率。护理技术的改进充分体现了以患者为中心, 减少了患者的痛苦, 为患者得到及时的药物治疗和食物供给提供更理想的方法。增强患者的舒适度, 是以患者为中心的整体护理观念的体现, 也是评价临床护理工作的一项重要指标［4］。

［1］孔群容 , 李么琴 , 关日邦, 等.改良喉癌术后患者鼻饲管插入的临床护理.国际护理学杂志, 2012, 31(3):428.

［2］向丽 , 李英 , 金莉 .术前针对性诊视对减轻肝胆手术患者焦虑的分析.中华肝胆外科杂志, 2008, 9(7):434-435.

［3］经纯 , 刘瑶 , 高鸿雁.改进鼻饲置管方法在昏迷病人中的应用.航空航天医药, 2009(12):112.

［4］曹何琼 , 李春霞 , 卜淑娟.胆道术后患者不舒适原因分析及对策.国际护理学杂志, 2008, 27(3):258.