以胸闷气促为首发症状的糖尿病酮症酸中毒患儿的护理

梁晓霞 谢月霞 凌小容 罗 婵 杨永英

以胸闷气促为首发症状的糖尿病酮症酸中毒患儿的护理

梁晓霞 谢月霞 凌小容 罗 婵 杨永英

目的 探究以胸闷气促为首发症状的糖尿病酮症酸中毒患儿的护理方法。方法 选取2012年11月1日~2013年11月1日期间在本院就诊的以胸闷气促为首发症状的糖尿病酮症酸中毒的患儿, 并对他们进行必要的紧急护理和缓解期护理, 护理方式包括人工呼吸, 补液治疗, 胰岛素输注, 生命体征监测, 观察患儿的临床缓解过程。结果 经过救治与护理, 全部患儿安全度过了酮症酸中毒的急性期, 并平稳过渡到缓解期, 缓解期经过护理也不断好转。结论 胸闷气促为首发症状的糖尿病酮症酸中毒的患儿最重要的护理方式包括人工呼吸, 补液治疗, 胰岛素输注, 生命体征监测, 经过护理的患儿可以获得较满意的效果。

胸闷气促；糖尿病酮症酸中毒；患儿；护理

儿童患糖尿病酮症酸中毒可以有多种首发症状, 以胸闷气促为首发症状的患儿常常被忽视, 或者被误诊为呼吸系统疾病, 耽误治疗［1,2］。所以针对酮症酸中毒患儿的及时准确的诊断并采取有效的护理措施是十分重要的［3］。本院近一年来收治多例糖尿病酮症酸中毒的患儿, 通过有效的护理措施均使他们渡过了急性期并顺利出院, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院在2012年11月1日~2013年11月1日期间收治了糖尿病酮症酸中毒的患儿共60例, 男患儿49例, 女患儿11例, 年龄最小2岁1个月, 最大9岁2个月,平均年龄5.5岁。60例患儿均以胸闷气促为首发症状, 其中35例患者没有被及时发现胸闷气促的症状, 延误了就诊, 直到患儿昏迷才来就诊。其他25例患儿分别有不同程度的呼吸困难, 就诊前几天有食量增加体重不增加的现象。患儿可以出现明显三凹征, 可以有头痛呕吐的症状。所有患儿口中均有烂苹果味。有40例患儿之前有糖尿病史, 并注射胰岛素治疗, 其他20例患儿没有糖尿病史。

1.2 诊断标准［4］①随机血糖>11.1 mmol/L；②pH>7.3或者碳酸氢根>15 mmol/L；③酮血症或者尿酮体阳性。

1.3 护理方法

1.3.1 CPAP(持续正压通气)辅助通气 本组全部患儿都是酮症酸中毒的患儿, 并且都是以胸闷气促为首发症状, 患儿来诊时均有较严重的呼吸困难, 严重患儿已经出现了三凹征。此时的血气分析结果显示患儿均有不同程度的低氧血症。急救时就给予患儿面罩持续正压通气, 尽快缓解患儿的低氧血症情况, 避免加重酸中毒和其它并发症的发生。通气流量一般在6~12 L/min, 压力2~4 cmH2O。

1.3.2 补液治疗 补液对于酮症酸中毒的患儿来说是很重要的一个步骤, 首次补液一般采用等张氯化钠溶液, 以20 ml/kg的量计算液体, 所有液体在1 h之内输完。接下来的2~3 h内, 输注1/2张氯化钠溶液, 按照10 ml/kg的量计算液体,在3 h之内输完。根据动脉血气和血电解质的检测数据调整补液量和时间。

1.3.3 胰岛素治疗 胰岛素的治疗是最基础的治疗, 目的是降血糖, 纠正血酮体和尿酮体阳性, 达到根本的治疗目的。但是胰岛素滴注的量不宜过大, 速度不宜过快, 否则容易造成患儿低血糖和脑水肿的严重后果。将普通胰岛素5 IU加入50 ml生理盐水中, 以1 ml/(kg·h)的速度输入, 严密监测血糖的变化情况, 当血糖低于14 mmol/L时, 调整胰岛素输注速度和量为原来的1/2, 当血酮体阴性是, 改为皮下注射胰岛素。

1.3.4 生命体征监测 患儿均病情较严重, 住院期间要持续给予生命体征的监测, 包括心电监护, 及时发现急重症的变化。还有动脉血气的监护, 及时发现血氧饱和度的情况,并及时调整人工呼吸和面罩吸氧的流量和速度。不能忽视血清电解质的监护, 及时调整液体的输入量和输入液体种类。并定期做血糖和血酮体的检测, 观察基础病情的变化。

1.3.5 低血糖的观察和护理 治疗过程中严密监测患儿血糖情况, 调整胰岛素用量, 防止低血糖的情况发生, 一旦发生低血糖, 及时补充葡萄糖。

2 结果

全部患儿经过紧急救治和护理获得了急性期的临床缓解, 平稳过渡到缓解期。在患儿就诊24 h之内, 酸中毒全部得到纠正, 呼吸困难得到缓解, 血气分析结果基本正常。就诊2 d内, 尿酮体检测全部为阴性。60例患儿中有20例出现了低血糖反应, 并被及时发现和补充葡萄糖和胰岛素, 在生命体征的监测过程中, 有15例患儿出现了低血压, 经过护理人员积极补充液体, 全部恢复正常血压。患儿平均退热时间7 d, 患儿平均住院天数20 d。出院1周内各项实验室检测基本正常, 并给予详尽的出院指导。

3 讨论

以胸闷气促为首发症状的糖尿病酮症酸中毒的患儿最重要的急救措施就是及时有效的辅助通气, 改善患儿的呼吸困难状态和低氧血症情况, 既可以防止疾病的进一步恶化, 又可以防止很多并发症的发生［5,6］。本组全部患儿都能及时改善通气状况, 是患儿能够得到满意疗效的基础。对本组的患儿的护理方法还包括酮症酸中毒的常规护理, 包括补液治疗,胰岛素输注, 生命体征监测。特别是补液是胰岛素输注是治疗成功的关键两步, 要特别注意补液和胰岛素的用量和速度。生命体征的检测可以指导进一步的治疗措施的实施, 并及时发现患儿的危重情况并给予处理, 是不可缺少的步骤。

［1］ 李凤华.以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒8 例分析.中国医药导报, 2009, 6(9):162-163.

［2］ 魏雪梅, 付丹, 张琴.以酮症酸中毒为首发症状的小儿糖尿病32 例临床分析.海南医学, 2013, 24(8):1189-1191.

［3］ 余彩英.以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒13例临床分析.华夏医学, 2012, 25(4):538-540.

［4］ 盛红晶, 丁瑞.以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒误诊分析.中国当代医药, 2011, 18(11):122-123.

［5］ 李红梅, 蔺雪峰.以腹痛为首发症状糖尿病酮症酸中毒15 例临床分析.基层医学论坛, 2011, 15(3):286-287.

［6］ 刘启, 王永生, 孟凡杰.老年糖尿病酮症酸中毒误诊为急腹症10 例分析.中国误诊学杂志, 2011, 11(19):4694.

2014-03-10］

525200 广东省高州市人民医院内分泌科