外伤性肝破裂患者急诊护理分析探讨

邢琳娜

外伤性肝破裂患者急诊护理分析探讨

邢琳娜

目的 研究并探讨急救和护理外伤性肝破裂的方法, 以便于在临床工作中更加正确及时地处理肝破裂。方法 回顾性分析80例就诊于本院的外伤性肝破裂患者的病例的临床资料。结果 80例患者中, 死亡率为10%, 治愈率为90%, 死亡患者中6例死于多脏器功能衰竭、腹腔感染, 另有2例死于早期休克。结论 患者入院初期便得到准确的伤情评估与诊断, 术前认真完善准备工作, 术后对患者的任何初期反应都要予以极大地重视, 这对患者的康复至关重要。

肝破裂；急救；护理

创伤性肝破裂发生率随着现代化交通工具的普及而表现着上升趋势, 发生率甚至高于脾破裂的患病率, 肝破裂可以导致多脏器损伤及低血容量性休克从而危及生命。肝破裂术后的观察与康复过程至关重要, 同时, 如何正确有效的在抢救、监护过程中提高治愈率, 降低术后并发症及死亡率也同等重要, 为此, 现对本科2011年8月~2012年10月收治的80例外伤性肝破裂患者病历进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男47例, 女33例, 年龄在17~58岁之间, 平均年龄39岁, 经美国创伤外科协会制定的肝外伤标准判定, 其中Ⅴ级、Ⅳ级、Ⅲ级、Ⅱ级、Ⅰ级伤分别为10例, 16例, 20例, 18例, 16例；送入本院产生急性呼吸窘迫综合征9例, 并发休克33例。致伤原因：开放性损伤29例, 其中枪弹伤5例, 刀刺24例；闭合性损伤42例, 其中跌伤8例,交通伤34例；胸部损伤15例, 脊柱损伤及骨盘骨折12例,合并颅脑损伤32例, 脾破裂11例, 肾损伤10例, 四肢骨折18例, 胃肠破裂16例。

1.2 诊断与伤情评估 肝破裂的辅助检查可借助CT、腹腔穿刺或B超, 首选腹腔穿刺, 而CT检查对血流动力学稳定、不能主诉、有严重多发伤或诊断有困难的病例在进行治疗方案选择时具有指导意义。腹部闭合性损伤则首选B超检查,操作方便、无创、价廉。伤势较轻即处于Ⅰ~Ⅱ级的闭合性肝裂伤可采取非手术治疗, Ⅲ~Ⅴ级的肝破裂根据伤情评估需采取剖腹抢救。本组中仅有8例患者采用的是保守治疗方法, 并且取得了一定的成功。所有病例均有腹膜刺激症状或伴有腹腔内出血情况, 同时大多曾有过高空坠伤史或上腹部及右下胸外伤史［1］。

2 结果

80例患者中, 病死率为10%, 治愈率为90%, 死亡患者中6例死于多脏器功能衰竭、腹腔感染, 另有2例死于早期休克。

3 急救护理

3.1 急救与高效护理 术前积极的复苏急救对于解决肝损伤患者经常出现的失血性休克病症至关重要, 因此, 急救必须及时准确有效。护士人员必须具备有高效的护理能力, 能够准确的观察病情, 具有分析和判断能力, 可以有预见性地做好一切术前准备。本组术前复苏的重点是：①患者出血量大时要及时补血, 避免因出血量过大而引起的休克, 提高手术的困难度。②中心静脉穿刺能够快速的进行输液, 可以有效的提高患者对手术和药物的耐受性, 又有利于术中的观察。③保持空气流通, 患者呼吸道通畅, 并进行充分给氧, 必要时可以将气管切开或插管。④迅速输入平衡林格液或盐溶液的同时输注血浆及羟乙基淀粉［2］。

3.2 进行伤情监测 根据患者肝损伤的程度及复苏效果合理选择治疗方法, 治愈率可以通过积极处理合并伤被有效提高。通过B超或CT可以确定患者是否为Ⅰ~Ⅱ级肝损伤,此类患者无腹膜刺激征象, 血压脉搏正常, 血流动力学稳定,可以采取非手术治疗。保证患者绝对的卧床休息2周或3周,应用抗生素类药物进行阵痛、止血等。非手术治疗过程中必须密切观察病情变化, 如病情恶化马上进行剖腹探查, 手术的原则是充分引流, 彻底清创, 迅速止血, 消灭无效腔。

3.3 术后的预见性护理是确保手术彻底成功的关键 术后患者仍然有肺部感染、胆瘘、继发性出血、脓肿形成、腹腔感染的危险, 因此, 为减少术后感染引起的患者死亡, 必须加强术后处理：①术后必须加强营养, 禁用对肝功能有损害的药物。严密观察体内各器官的功能变化, 以便及时发现手术创伤、并发症严重肝损伤引起的多脏器功能衰竭, 护理人员要积极处理便秘、咳嗽等引起的腹压增加症状。②术后3 d内患者出现低热属正常现象, 而4 d后体温过高, 则可能是修补残腔内或膈下发生感染［3］。③保证患者呼吸流畅, 尽量使其采取半卧位, 同时预防膈下积血、积液, 产生继发感染。为了排出坏死组织、渗液、外溢胆汁和积血, 必要时肝破裂患者需要采用双腔套管充分引流, 注意各引流管的安放位置, 保持通畅。④进行血氧饱和度、心电监护的监测, 若血氧饱和度持续低于90%, 则注意有无肺部等的并发症, 若术后血压进行性降低, 则注意有无继续出血之可能。⑤术后注意病房的安静、清洁, 保证空气流通, 充足给氧, 尽量避免患者出现呼吸衰竭的症状［4］。

4 讨论

术前、术后护士都要动作准确、有效、有条不紊, 抚平患者及家属的紧张情绪, 要杜绝医护人员只注重监护仪上的图形、数字的改变, 而忽视患者真实感受的情况的发生。同时, 要加强术后要对患者及家属进行一定的心理辅导, 消除他们的紧张情绪, 使患者能够时刻保持轻松地状态来对待治疗, 更好的配合医生, 早日康复。

［1］ 黄铮, 吴海红, 曾燕香.外伤性肝破裂的临床急诊护理对策分析.现代护理, 2014(01):75-76.

［2］ 罗琴, 柳忠燕.51例外伤性肝破裂患者的护理.健康必读,2013(10):132-133.

［3］ 戚艳丽.外伤性肝破裂61例的抢救与护理.中国误诊学杂志, 2009(11):56-57.

［4］ 凌迪.肝破裂的护理.世界最新医学信息文摘(电子版), 2013 (17):463-463.

2014-04-01］

国家临床重点专科建设项目经费资助

130021 长春, 吉林省人民医院