人参白虎汤治疗MRSA顽固高热2例

张春

·临床案例·

人参白虎汤治疗MRSA顽固高热2例

张春

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)发病逐渐增多, 药物多不敏感。通过人参白虎汤治疗2例MRSA感染所致顽固高热, 为探讨此类疾病的治疗提供了一条参考之路。

人参白虎汤；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)；顽固高热

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)是临床中常见耐药菌, 在很多地区及医院其检出率都逐年增高, 已经成为医院内和社区感染的重要病原菌之一［1］, 且MRSA都是多重耐药,对β-内酰胺类等多种类抗生素均不敏感, 现多个国家已经发现了对万古霉素不敏感金葡菌(VISA), 给临床治疗带来了很大的困难, 作者也遇到2例因感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所致顽固高热, 经抗生素治疗高热不退, 后给予人参白虎汤为基础方的中药汤药内服, 才使得热退病减, 现将病历情况做如下说明。

1 病例资料

2例病例, 为本科长期卧床老年患者, 其中1例, 男性, 58岁, 既往高血压、脑梗死、帕金森氏症病史, 脑梗后因肢体活动功能、吞咽障碍, 留置胃管, 卧床不起2年余, 另1例为82岁高龄男性患者, 既往前列腺癌术后, 慢性肺源性心脏病及高血压病史, 留置尿管、卧床多年。2例患者住院期间都出现高热, 持续时间4～5 d, 体温波动在39～40℃, 伴咯痰增多, 呼吸浅而促, 口渴思饮, 大汗出, 颜面潮红, 舌质红, 苔黄腻而少津, 脉滑数, 体格检查：低流量吸氧状态下, SPO2：90%～95%, HR：90～110次/min, 心律整齐, 口唇发绀,双肺呼吸音粗, 双肺闻及湿啰音, 腹平软, 腹部无触痛, 肠鸣音无亢进及减弱, 双下肢无浮肿, 留置管道通畅, 尿袋中尿液呈淡黄色。

2 实验室检查

血常规中白细胞、中性粒细胞、降钙素不同程度增高,血培养都检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌, 对多种抗生素耐药, 对万古霉素敏感。

3 治疗方法

2例都给吲哚美辛栓纳肛、酒精擦浴、冰袋外敷治疗,高热能暂时消退, 短时间内又恢复, 排除肿瘤转移癌性、中枢性高热后, 考虑感染性发热给联合使用抗生素, 如头孢哌酮、哌拉西林舒巴坦、左氧氟沙星等效果不理想, 高热一直持续不退, 经中医辨证为：内伤高热, 证型为脾肺气虚、阳明气分热盛证。治以清热解毒、养阴生津, 方选人参白虎汤加减, 太子参20 g、生石膏100 g、生知母15 g、生黄芩15 g、金银花30 g、白花蛇舌草30 g、鱼腥草30 g、葛根20 g、生柴胡20 g、桔梗12 g、生大黄15 g(后下)、生甘草10 g、粗米一把, 先煎石膏半小时, 再纳入其他药, 米熟汤成, 频频温服, 1～2剂/d。药后2 d体温降到37℃左右, 其他症状明显改善, 体温一直维持在正常范围, 未出现反弹。后以生脉散加减巩固疗效。

4 讨论

本案2例病例因基础病较多, 长期卧床免疫力低下患者,这为耐甲氧西林金色葡萄球菌的感染创造了条件, 在治疗高热过程中联用了抗生素, 热势未得到遏制［2］。随后的血培养及药敏结果也提示使用的抗生素耐药, 因考虑经济问题, 未使用万古霉素而是通过中医辨证选择中药汤药内服, 取得了较好疗效。

从中医辨证来看, 2例老年患者, 虽表实之征突出, 高热面红、汗出、渴而喜饮、舌红苔燥、脉数。但此类患者因病程迁延日久, 缠绵不愈, 正气亏虚, 本虚贯穿始终, 肺脾气虚,邪毒乘虚而入, 正邪交争剧烈, 气阴受损, 及时扶正抗邪, 病邪尚有可驱之望, 若延治误治, 后果不堪设想。依卫气营血辨证, 病程不长, 病变处于气分期［3］。白虎汤主治阳明气分热盛之证。凡伤寒化热传入阳明, 或温热毒病邪传入气分,皆可选用, 临床以壮热、大汗出、大烦渴、脉洪大为辨证要点,而两病例具备白虎汤的施治要求, 四诊合参, 选用人参白虎汤甘寒除热, 益气养阴生津。石膏大寒, 寒能胜热, 本病为顽固性高热, 且是MRSA所致的, 需重剂起沉疴, 轻投难以见效, 所以重用方能力挽狂澜；太子参补益肺脾, 强壮正气,知母味厚, 用以生津, 存的一分津液, 保的一分生机；黄芩、金银花、白花蛇舌草、鱼腥草共奏清热解毒之功；桔梗化痰除痰；葛根, 柴胡开泄腠理, 使邪有出路；大黄通腑泄热,使热从下行；甘草粗米甘平补中养胃缓和药性。全方表里兼治, 上下兼顾, 补虚泻实, 力专效宏药后收功。

［1］ 彭青, 候冰, 华德兴, 等.6种中药单体对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的抗菌作用.中国热带医学, 2010, 10(6):665-666.

［2］ 牟冬梅.耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌的研究进展.中国科技论文献, 2006.

［3］ 李格, 贾海忠.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染引起的顽发高热病案.中医杂志, 2007, 47(1):850.

2014-03-17］

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