肝段切除与胆管切开取石术治疗肝内结石的疗效

谢 曦 戚建芬

(贵州省黔南州医院普外科,贵州 兴义 562400)

肝内胆管结石是一种常见的胆石症，我国成人发病率较高，约为16.1%。由于肝胆解剖结构的复杂性，常引起术后并发症及结石的残留〔1～3〕。因此，选择最佳的手术方式对于提高手术成功率及减少并发症发生具有至关重要的作用。本研究采用临床上常用的肝段切除和胆管切开取石术，对近年来我院临床上收治的肝内胆管结石症患者进行疗效对比。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2010～2012年来本院就诊的肝内胆管结石症患者136例，所有患者均T管造影、B 超、手术探查和经皮肝穿刺胆管造影确诊为肝内胆管结石症。其中男64例，女72例，年龄25～73〔平均(42.7±4.9)〕岁。所有患者均伴有不同程度的发热、畏寒和右上腹疼痛等症状。根据入院顺序，将患者随机分为两组，每组68岁，两组年龄、性别、基础健康状况等方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。其中一组接受肝段切除术，另一组接受胆管切开取石术。

1.2治疗方法 所有患者均在全麻下开腹探查，肝段切除组开腹后先将肝十二指肠韧带游离，阻断肝门，其中肝内外胆管与空肠进行Roux-y吻合7例；胆管切开取石组中肝内外胆管与空肠进行Roux-y吻合9例，胆总管与十二指肠吻合7例。

1.3疗效判断 患者术后疗效分为显效、有效和无效，判断标准为：显效：术后无并发症出现及结石残留，胃肠道功能恢复速度较快；有效：术后并发症较轻，无结石残留，偶尔发生轻度胃肠道反应；无效：术后有结石残留，出现严重并发症，需要再次手术进行治疗。

2 结 果

2.1不同治疗组手术基本情况比较 肝段切除组手术时间〔(2.5±0.47)h〕少于胆管切开组〔(3.2±0.53)h〕(t=8.15，P<0.01)；肝段切除组住院时间〔(21±3.27)d〕，亦少于胆管切开组〔(29±5.46)d〕(t=66.00，P<0.01)；肝段切除组手术创伤小、手术时间短，因此输血量〔(375±7.92)ml〕较胆管切开组〔(505±14.18)ml〕少。

2.2两组治疗效果比较 肝段切除组术后显效、有效、无效分别为51例、14例和4例，总体有效率为95.59%(65/68)；胆管切开组显效、有效、无效分别为40例、13例和15例，总体有效率为77.94%(53/68)。肝段切除组总体有效率高于胆管切开组(χ2=7.40，P<0.01)。

2.3两组术后并发症比较 肝段切除组、并发症发生率〔22.06%(15/68)〕高于胆管切除组〔32.35%(22/68)〕(P>0.05)。但肝段切除组结石残留或复发、胆管炎及黄疸症发生率均低于胆管切除组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组术后并发症比较(n)

3 讨 论

肝内胆管结石的主要症状是肝总管的阻塞或梗阻，治疗核心为解除狭窄、去除结石。但由于梗阻造成的局部组织纤维化和胆石症反复发作引起的严重，以及肝管与胆管在解剖上的复杂性，使得该病的临床治疗存在一定困难。但随着现代医学的发展，各种治疗方法不断涌现。手术治疗是临床上常用的一种治疗方式，治疗关键为取净结石、去除病灶、解除梗阻〔4～6〕。

本研究结果发现采用肝段切除术能明显缩短手术时间和住院时间，并能减少临床用血量，这与郑小波〔7〕的研究结果一致。此外，本研究还发现肝段切除组总体有效率明显高于胆管切开组，术后并发症发生率较低，这也与国内多数同类研究结果一致〔8，9〕。本研究在临床中发现肝段切除术具有以下优势：手术视野充分暴露，能借用仪器的引导完全去除结石；能将胆管与结石一并去除，减少复发；该手术方式仅切除了肝叶的血供，对其他肝组织的影响较小。而胆管切开取石术的局限性较为明显，例如需进行广泛胆管组织解剖，耗时长，出血及用血量多，临床上常因出血较多而终止手术；1级肝胆管内结石常因肝叶肥大而导致暴露困难，常引起结石残留；静脉回流是2级肝管的重要特征，但取石需对静脉进行结扎，常造成部分肝组织坏死；结石产生原因的复杂性和肝内分支的变异，常导致结石残留。

总之，本研究认为肝段切除术治疗效果明显优于胆管切开取石术，但任何一种手术和治疗措施都不可能解决所有的肝内结石。肝内胆管结石的治疗要根据结石的数量、部位、大小以及肝胆管的病变特征等进行综合考虑，科学选择治疗方式。此外，肝脏移植、依地酸钠等溶石药物、胆道镜取石等物理疗法和中西医结合等治疗方法与手术方式联合治疗可能取得更加显著的治疗效果〔10～12〕，尚需在临床上进行深入的探讨。

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