润燥止痒胶囊联合小剂量左西替利嗪治疗老年糖尿病性皮肤瘙痒的疗效

吴振全

(南京医科大学附属南京医院，江苏 南京 210006)

祖国医学认为老年糖尿病(DM)皮肤瘙痒属于风瘙皮痒之范畴。老年患者体弱多病，尤其是老年女性患者精气亏虚，往往合并有阴虚而化火生风，所致肌肤失养，针对此种皮肤瘙痒症状，通过有效控制患者血糖水平仍不能达到治疗效果〔1〕，需要通过对症支持治疗。而单纯使用西医方法治疗，往往效果欠佳，且易复发。本研究使用润燥止痒胶囊联合小剂量盐酸左西替利嗪治疗取得一定效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年1月至2012年12月我院收治的老年DM性皮肤瘙痒患者60例，分为两组，各30例。其中观察组男11例，女19例；年龄61～84岁，平均(72.1±3.4)岁；DM病程15～42年，平均(22.1±4.3)年。对照组男10例，女20例；年龄62～84岁，平均(72.4±3.5)岁；DM病程16～40年，平均(23.1±4.2)年。两组患者性别、年龄及病程等差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者入院后均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，同时实施运动、饮食、药物等综合疗法控制患者血糖。皮肤瘙痒症状：对照组使用盐酸左西替利嗪(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20061143)5 mg/次，1次/d，观察组使用润燥止痒胶囊(贵州同济堂制药有限公司 国药准字Z20025030)口服，2 g/次，3次/d联合盐酸左西替利嗪2.5 mg/次，1次/d，两组均连续治疗2 w为1个疗程,比较两组临床症状如瘙痒程度、皮肤干燥程度、瘙痒持续时间及影响睡眠程度等，采用四级评分法进行评分。其中每级别5分，依次为无、轻、中、重四级，并统计治疗期间发生的不良反应。

2 结 果

2.1两组治疗后血糖控制情况比较 观察组与对照患者治疗后空腹血糖〔(5.4±0.5)vs(5.6±0.6)mmol/L〕和餐后2 h血糖〔(7.1±0.9)vs(7.2±1.0)mmol/L〕比较差异无统计学意义(P<0.05)。

2.2两组临床症状改善时间比较 观察组瘙痒程度、皮肤干燥程度、瘙痒持续程度及影响睡眠程度评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.3两组不良反应比较 观察组发生口干、嗜睡及胃肠道不适的比例(均为3.3%，1例)显著低于对照组(6例，20.0%；7例，23.3%；7例，23.3%)(P<0.05)。

表1 两组临床症状改善比较

3 讨 论

现代医学认为瘙痒多由体内组胺、5-羟色胺、激肽和蛋白酶等化学性介质引起，其中组胺起重要作用〔2〕。DM患者主要症状是多饮、多食、多尿及体重减轻的三高一低表现，同时因尿糖的升高，尿液渗透压的增高，而引起尿比重的增加而使得尿液增多，致使机体丢失过多的水分导致皮肤干燥。尤其是老年患者容易出现皮肤龟裂，同时因合并有DM，过高的血糖通过直接刺激而引起皮肤黏膜血管的收缩及末梢神经功能障碍，而出现皮肤的瘙痒症状。瘙痒症是DM患者的主要并发症，严重影响患者的生活治疗，尤其是老年患者〔3〕。西医治疗大多采用抗组胺药物，在使用盐酸左西替利嗪后鉴于其有效的H1受体拮抗作用〔4〕，能迅速起到缓解瘙痒症状的目的。左西替利嗪与H1受体结合的亲和力及选择性均优于第一代抗组胺药，同时能最大限度减少药物的不良反应；另外其血浆半衰期达到8 h，有效延长了作用时间；且其水溶性较高，不易透过血脑屏障，一般选择晨起服药亦不会对工作和学习造成不良影。而相对于第一代的H1受体拮抗剂，盐酸左西替利嗪对于因组胺释放而诱发的风团及瘙痒，其作用效果更为迅速且持久，临床效果更加稳定。在联合使用润燥止痒胶囊后针对老年DM患者，其中润燥止痒胶囊是纯中药制剂，处方来源于贵州黔东南苗族地区民间验方〔5〕。

两组通过DM基础治疗均有效控制血糖，但是患者仍存在显著的皮肤瘙痒症状，联合使用的润燥止痒胶囊有养血滋阴、祛风止痒、润燥通便功能，能明显减轻瘙痒程度，显著降低瘙痒发生频率，大大缩短瘙痒持续时间，显著改善继发皮损〔6〕。润燥止痒胶囊作为一种纯中药制剂，主要成分为生地黄、何首乌、制何首乌、桑叶、苦参、红活麻等。祖国医学认为生地黄之味甘而性寒，具有养阴生津、清热凉血之功效；何首乌则以补肾益精、解毒消痈为主效，兼具通肠润便、解毒祛风之功；制何首乌则益肝肾、补精血，黑发强筋联合桑叶之疏风散热，清肝明目之能效；方中苦参其性寒而味苦，具清热燥湿，祛风杀虫之作用结合苗药红活麻更具祛风活血、除湿止痛效应。以上诸药配伍联用，兼具滋阴养血，清肝明目，补肾益精，祛风止痒的之功效；对于老年患者具有固本生津、养气活血的作用，可以针对DM引起的皮肤干燥瘙痒，加强皮肤的屏障功能，提高了身体对于瘙痒的阈值，有效缓解了瘙痒症状，缩短了瘙痒持续的时间。现代医学则认为生地黄主要通过活化T淋巴细胞和白细胞介素-2而作用于瘙痒受损皮肤部位；何首乌其主要有效成分为含蒽醌类化合物〔7〕，能够促进肾上腺皮质的功能，提高机体免疫能力；苦参可以诱导干扰素的生成而减轻皮肤瘙痒症状。而且润燥止痒胶囊成分中不含糖分，更适用于DM患者皮肤瘙痒症状的控制。综上，润燥止痒胶囊联合小剂量盐酸左西替利嗪治疗老年DM皮肤瘙痒能更快缓解临床症状，减少不良反应，值得临床推广。

4 参考文献

1Nakatani K,Kurose T,Hyo T.Drug-induced generalized skin eruption in a diabetes mellitus patient receiving a dipeptidyl peptidase-4 inhibitor plus metformin〔J〕.Diabetes Ther,2012;3(1):14.

2谈君林，周德晔，赵文峰.润燥止痒胶囊联合左西替利嗪治疗老年皮肤瘙痒症68例临床观察〔J〕.中国医学文摘,2012；29(6)：388-9.

3邓列华,李璟蓉，胡云峰.润燥止痒胶囊联合左西替利嗪治疗老年糖尿病性皮肤瘙痒症36例〔J〕.中国老年学杂志，2011；31(2)：315-6.

4Zuberbier T,Oanta A,Bogacka E.Comparison of the efficacy and safety of bilastine 20 mg vs levocetirizine 5 mg for the treatment of chronic idiopathic urticaria:a multi-centre,double-blind,randomized,placebo-controlled study〔J〕.Allergy,2010;65(4):516-28.

5杨柳依,李 凯,曹 煜.润燥止痒胶囊联合咪唑斯汀缓释片治疗慢性湿疹疗效观察〔J〕.中国皮肤性病学杂志,2009;23(9):609-10.

6林桂艳,邓列华,胡云峰.润燥止痒胶囊联合盐酸左西替利嗪及赛庚啶治疗慢性荨麻疹的疗效〔J〕.暨南大学学报(医学版),2010;31(6):608-10.

7Jung KA,Min HJ,Yoo SS.Drug-induced liver injury:twenty five cases of acute hepatitis following ingestion of polygonum multiflorum thunb〔J〕.Gut Liver,2011;5(4):493-9.