不同方式胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响

陈加云

(江苏省海安县中医院内科，江苏 海安 226600)

2型糖尿病(T2DM)的发病率呈不断增高的趋势，如果血糖控制不理想，长期严重高血糖会导致胰岛β细胞功能出现不可逆的损害，甚至出现细胞凋亡〔1〕。因此，治疗的关键是提高机体组织对胰岛素的敏感性，同时最大程度保护胰岛β细胞功能〔2〕。本文选用两种胰岛素强化治疗方式，探讨其对胰岛β细胞功能及血糖的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取初诊T2DM患者80例，均经饮食控制后，血糖仍不满意,空腹血糖(FPG)>12 mmol/L和(或)2 h血糖(2 h PG)>14 mmol/L。排除心、肝、肾功能不全及严重并发症患者。其中男47例，女33例，年龄63～75岁，平均(68.92±3.66)岁。根据住院号随机将患者分为两组，两组患者性别、年龄等一般情况无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 观察组使用重组人胰岛素R，起始量0.4～0.5 U·kg-1·d-1,根据血糖值调整剂量，直至血糖控制在FPG<7.0 mmol/L,2 h PG<10.0 mmol/L。对照组分别在早、中、晚餐前30 min使用重组人胰岛素R皮下注射，起始量0.4～0.5 U·kg-1·d-1，调整剂量至血糖达标。治疗2 w为1个疗程，记录两组达标时间及胰岛素用量，并计算出β细胞功能(Homa β)和胰岛素抵抗(Homa IR)〔3〕。

1.3观察指标 观察两组治疗后血糖的改善情况、Homa β、Homa IR及两组血糖达标时间及用量。

2 结 果

2.1比较两组治疗后血糖情况 治疗前两组FPG及2 h PG无明显差异，治疗后观察组患者FPG及2 h PG均较对照组明显降低(P<0.05)。见表1。

2.2治疗前后Homa β与Homa IR水平比较 治疗前两组Homa β及Homa IR水平无明显差异，而治疗后观察组Homa β与Homa IR均明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3两组血糖达标时间及胰岛素用量比较 观察组血糖达标时间及胰岛素用量明显低于对照组(P<0.05)。观察组在降糖的同时未出现低血糖反应。见表3。

表1 两组治疗前后血糖水平比较

表2 比较治疗前后Homa β与Homa IR的水平

表3 两组血糖达标时间及胰岛素用量比较

3 讨 论

T2DM发病的核心环节是胰岛β细胞功能异常及胰岛素抵抗〔4，5〕。目前糖尿病的治疗措施主要是改善β细胞功能和解除胰岛素抵抗，其中β细胞功能缺陷是其发病的必要条件。通过持续24 h的基础胰岛素输注抑制肝糖生成,同时采用基础量和餐前量相结合的模式，模拟胰岛细胞正常分泌胰岛素的作用，符合人体的生理状态。

有研究〔6〕显示，初诊T2DM人群中，虽然胰岛素抵抗作为始动因素，但胰岛素分泌功能的下降比胰岛素敏感性变化更为剧烈。胰岛素强化治疗是使胰岛β细胞获得休息的最好方法，因为强化治疗使血糖接近正常，改善了内源性胰岛素的分泌，使新诊断糖尿病患者的病情回到了自然病程的更早期阶段，甚至有部分患者出现了一个长达数月至几年的“蜜月期”〔7,8〕。新诊断T2DM患者接受短期CSII强化治疗后,Homa β及HomaIR均显著升高，说明CSII治疗后能够明显改善第一时相胰岛素分泌，减轻胰岛素抵抗。有研究发现，如果能够给以30 d或60 d的胰岛素强化治疗，可更好地恢复胰岛素早时相分泌，更容易获得糖尿病病情的长期缓解〔9,10〕。本研究说明CSII治疗，能明显改善患者血糖水平，升高Homa β及Homa IR，从而改善β细胞功能，减少血糖达标时间及胰岛素用量，提高糖尿病患者的临床疗效，与文献〔11〕报道一致。

综上，对初诊T2DM患者,CSII治疗不仅能够恢复胰岛素第一时相分泌、缓解胰岛素抵抗,而且血糖达标所需时间少，胰岛素用量少，低血糖发生频率低，能够有效保护胰岛β细胞功能，延缓糖尿病病情的发展，改善患者的预后。

4 参考文献

1Butler AE,Janson J,Bonner-Weir S,etal.Beta-cell deficit and increased beta-cell apoptosis in humans with type 2 diabetes〔J〕.Diabetes,2003;52(1):102-10.

2中国胰岛素分泌研究组,安雅莉,高 妍,等.中国新诊断2型糖尿病胰岛素分泌和胰岛素抵抗特点调查〔J〕.中华内分泌代谢杂志,2008;24(3):256-60.

3阮丹杰,杨正强,王雪琴,等.胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗的影响〔J〕.中国糖尿病杂志,2009;14(7):516-8.

4邢 倩,白 然,蒋召芹,等.短期胰岛素泵强化治疗对初诊2型糖尿病患者预后及胰岛β细胞功能的影响〔J〕.大连医科大学学报,2012;34(3):274-6,96.

5赵树玉,杜明杰,李晨阳,等.短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病胰岛β细胞功能和胰岛素敏感性的影响〔J〕.中国老年学杂志,2010;30(13):1901-3.

6周 密,周 健,陆俊茜,等.新诊断的2型糖尿病患者血糖水平与胰岛素分泌及胰岛素抵抗的关系〔J〕.诊断学理论与实践,2009;8(3)269-72.

7祝 方,纪立农.新诊断2型糖尿病患者早期胰岛素强化治疗的随访研究〔J〕.中国糖尿病杂志,2009;17(4):261-3.

8Weng JP,Li YB,Xu W.Effect of intensive insulin therapy on betacell function and glycaemic control in patients with newly diagnosed type 2 diabetes:a multicentre randomized parallel-group trial〔J〕.Lancet,2008;371(9626):1753-60.

9刘文星,王晓军,徐丽梅,等.胰岛素强化治疗及其疗程对初诊2型糖尿病长期缓解的影响〔J〕.中国糖尿病杂志,2009;17(4):264-6.

10Yang W,Lu J,Weng J,etal.Prevalence of diabetes among men and women in China〔J〕.N Engl J Med,2010;362(12):1090-101.

11刘付贞,陈文璞,陈 育.短期胰岛素泵治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响〔J〕.西安交通大学学报(医学版),2009;30(3):340-1,76.