冠心病合并糖尿病老年患者高脂肪餐后三酰甘油水平变化

郝 瑞

(天津市红桥医院内二科，天津 300131)

冠心病不仅是全身动脉粥样硬化在心血管中的表现，常常伴有高脂血症等〔1〕。此类患者是心脏不良事件的高发人群，如不积极控制，心肌梗死、严重心律失常等致死性心血管意外的发生率将显著高于正常人群〔2〕。冠心病的发病机制较为复杂，目前认为与高脂血症、脂质代谢紊乱密切相关〔3〕。临床上老年冠心病合并糖尿病的发病率逐渐升高〔4，5〕。本研究旨在探讨冠心病合并糖尿病老年患者高脂肪餐后三酰甘油(TG)水平变化。

1 资料与方法

1.1研究对象 前瞻性纳入2012年1月至2013年6月在我院接受治疗的冠心病患者80例。依据患者是否合并2型糖尿病分为观察组：冠心病合并糖尿病；对照组：单纯冠心病。各组40例。依据病史及冠状动脉造影明确诊断为冠心病。患者签署知情同意书。排除：①合并严重肝肾功能障碍以及精神病患者、药物过敏者等。②合并慢性消耗性疾病、恶性肿瘤、消化不良或腹泻等。③有可能混淆研究结果或者存在其他额外风险的病史。两组年龄、性别比例、体质指数、收缩压及冠心病史差异不显著(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2研究设计 前瞻性、单中心临床研究。患者入选后禁食12 h，接受高脂肪餐负荷试验。高脂肪餐配方：总热量，男性900 kCal，女性850 kCal；其中脂肪提供的热量占60%。分别于餐前(0 h)及餐后2、4、6 h抽取静脉血待测。

1.3观察指标 餐前及餐后血TG、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0软件进行t检验和χ2检验。

2 结 果

2.1两组患者TG、TC水平的比较 观察组餐前及餐后2、4、6、8 h TC水平均高于对照组(P<0.001)。观察组餐后TC水平呈现升高后降低趋势，但餐后2、4、6、8 h TC水平均显著高于餐前(P<0.001)。对照组餐后TC水平呈现升高后降低趋势，餐后2、4、6 h TC水平均显著高于餐前(P<0.001)，但餐后8 h TC水平与餐前无显著差异(t=0.633；P=0.529)。观察组餐 前及餐后2、4、6、8 h TG水平均高于对照组。两组餐前及餐后各时间点TG水平的组内均无显著差异(P>0.05)。见表2。

2.2两组患者LDL-C、HDL-C水平的比较 观察组在餐前及餐后2、4、6、8 h LDL-C水平均高于对照组(P<0.001)。两组餐前及餐后各时间点LDL-C水平组内均无显著差异(P>0.05)。观察组餐前及餐后2、4、6、8 h HDL-C水平均低于对照组(P<0.001)。两组餐前及餐后各时间点HDL-C组内均无显著差异(P>0.05)。 见表3。

表2 两组患者TG及TC水平比较

表3 两组患者LDL-C及HDL-C水平比较

3 讨 论

目前认为冠心病患者的血脂异常主要表现为血浆TC、TG及LDL-C的升高，以及HDL-C的降低〔6，7〕。而血脂异常进一步促进冠心病的发展，增加心血管不良事件发生的概率〔8〕。与冠心病相似的是，糖尿病亦主要累及老年人群，且常伴有血脂紊乱。而临床上常采用空腹静脉血检测血脂，但人体大部分时间是处于进餐后状态。在这种情况下，空腹血脂并不能真实反映患者的生理状态，检测结果可能会误导诊断与治疗。

本研究结果提示合并糖尿病显著增加了冠心病患者的血脂代谢紊乱的可能。由此可以推断，合并糖尿病是导致冠心病患者心血管不良事件发生率增加的危险因素〔9，10〕。合并糖尿病不仅导致冠心病患者TG升高，而且影响餐后TG代谢，引发持续高血脂。而包括高胆固醇、高TG在内的高脂血症是动脉粥样硬化的高危因素早已被循证医学所证实〔8〕。同时也警示合并糖尿病的老年冠心病患者应严格限制脂类食物的摄入。

4 参考文献

1Peng G，Lin M，Zhang K,etal.Hemoglobin A1c can identify more cardiovascular and metabolic risk profile in OGTT-negative Chinese population〔J〕.Int J Med Sci，2013;10(8):1028-34.

2Giannessi D, Caselli C, Del Ry S,etal. Adiponectin is associated with abnormal lipid profile and coronary microvascular dysfunction in patients with dilated cardiomyopathy without overt heart failure〔J〕. Metabolism, 2011；60(2): 227-33.

3Ponniah JP, Shamsul AS, Adam BM. Predictors of mortality in patients with Acute Coronary Syndrome (ACS) undergoing Percutaneous Coronary Intervention (PCI): insights from National Cardiovascular Disease Database (NCVD), Malaysia〔J〕. Med J Malaysia, 2012;67(6):601-5.

4冯春俭.2型糖尿病中冠心病与低水平白蛋白尿之间的关系〔J〕.实用临床医药杂志，2011;15(21):133-4.

5张海华，周冬兰，周泽虹.冠心病合并糖尿病的观察和护理进展〔J〕.实用临床医药杂志，2013;17(4):45-7.

6范 卉.冠心病合并糖尿病行冠脉搭桥的围术期护理〔J〕.实用临床医药杂志，2010;14(14):73-4.

7Yerlikaya O，Acu M，Kinik O.Importance of dairy products in cardiovascular diseases and type 2 diabetes〔J〕.Crit Rev Food Sci Nutr，2013;53(9):902-8.

8Jang SY，Ju EY，Cho SI,etal.Comparison of cardiovascular risk factors for peripheral artery disease and coronary artery disease in the Korean population〔J〕.Korean Circ J，2013;43(5):316-28.

9张晓东.糖尿病合并冠心病患者86例〔J〕.中国老年学杂志，2012;32(23):5258-9.

10王小飞,王 蕾，康美尼，等.老年冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉粥样硬化斑块钙化特征〔J〕.中华老年心脑血管病杂志，2012;14(10):1022-3.