甲泼尼龙联合雷公藤多甙治疗老年肾病综合征的疗效

蒋晓立 董红敏 吴广宇

(舟山医院肾内科,浙江 温州 316000)

老年肾病综合征是临床上常见的老年疾病之一，其发病率呈现逐年增加的趋势。由于老年肾病综合征患者免疫力相对较弱，具有进展快、病情复杂、死亡率高以及没有特异性治疗方法等特点，常常对老年患者的身心早成巨大压力〔1〕。本文旨在寻找安全有效的治疗方法，减轻老年肾脏综合征患者痛苦，提高其生命质量，降低死亡率。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年6月至2013年6月在我院接受治疗的老年肾病综合征患者62例，男38例，女24例，年龄60～80岁，平均(65.9±3.5)岁，病程28 d～20个月，平均(8.5±3.8)个月。所有患者均符合中华医学会肾脏病学术委员会制定的《肾小球疾病临床分型意见(修订)》〔2〕，24 h尿蛋白定量(hupro)>3.5 g/24 h,白蛋白(Alb)<30.0 g/L，血肌酐(Scr)≤175.0 μmol/L，排除其他重大脏器疾病及基础性疾病患者。按照数字表法将患者平均分为实验组与对照组，各31例。治疗组男20例，女11例，年龄61～70岁，平均(66.7±4.2)岁，病程30 d～20个月，平均(8.0±4.1)个月；对照组男18例，女13例，年龄60～80岁，平均(64.3±4.5)岁，病程28 d～19个月，平均(8.7±4.5)个月。两组患者性别、年龄、病情严重程度及其他一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组给予甲泼尼龙(生产商：Pharmacia Italia S.p.A，批准文号：H20070174)0.6 mg/kg，1次/d，晨起服用；若患者病情逐渐好转，则于第60天逐渐减少服用量，61～74 d减少原来剂量的1/10；当减至16 mg/d后，每30天减少剂量4 mg；减至6～10 mg/d后维持该剂量连续治疗180 d。实验组在上述治疗的基础上联合雷公藤多甙片(批准文号：国药准字Z33020778，生产企业：浙江普洛康裕天然药物有限公司)1 mg/kg，3次/d，饭后服用，连续服用180 d，然后逐渐减少服用量，每7天减少原服用剂量的1/10，减至15～25 mg/d后维持该剂量连续治疗180 d。

1.3观察指标〔3〕观察两组患者临床症状以及不良反应，监测患者24 h hupro、血浆Alb、Scr等指标变化。

1.4疗效评价标准 按照《肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》〔4〕制定。显效：患者临床症状显著缓解，肾功能恢复正常，尿蛋白阴性，血浆Alb>30.0 g/L，24 h hupro<0.4 g/24 h；有效：患者临床症状部分缓解，肾功能恢复正常或者恢复至接近正常状态，25.0 g/L<血浆Alb<30.0 g/L，24 h hupro<1.5 g/24 h；缓解：患者临床症状稍有缓解，肾功能稍有好转，24 h hupro、Alb略有改善；无效：患者临床症状无缓解或加重，肾功能无好转迹象，血浆Alb无显著减少或增加，24 h hupro无显著增加或减少。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1两组疗效比较结果 实验组治疗总有效率(90.32%)显著高于对照组(62.50%)；其中显效18例(58.06%)vs 11例(35.48%)，有效10例(32.26%) vs 9例(29.03%)，缓解2例(6.45%) vs 6例(19.35%)，无效1例(3.23%) vs 5例(16.13%)。

2.2两组患者观察指标比较结果 两组患者治疗后24 h hupro、血浆Alb检测值均优于治疗前(P<0.05)，治疗前后Scr检测值比较无统计学意义(P>0.05)。治疗后实验组24 h hupro水平显著低于对照组(P<0.05)，血浆Alb水平显著高于对照组(P<0.05)；Scr水平略高于对照组，但两组比较无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.3两组患者不良反应比较 实验组出现恶心、呕吐、纳差等胃肠道不良反应5例(16.13%)，上呼吸道感染1例(3.12%)，泌尿系统感染1例(3.12%)；对照组出现恶心、呕吐、纳差等胃肠道不良反应4例(12.90%)，上呼吸道感染1例(3.12%)，泌尿系统感染1例(3.12%)，两组患者不良反应发生率(22.58% vs 19.35%)比较无统计学意义(P>0.05)，且不良反应均不影响患者的继续治疗。两组患者均未出现肝功能损害以及白细胞减少等不良反应。

表1 两组患者观察指标比较

3 讨 论

老年肾病综合征患者本身免疫性低下，且因使用大剂量激素治疗，因此常引发感染；长期大量使用激素治疗可能引发较强的依赖性，甚至发生严重的不良反应。有学者研究发现，在西药治疗的基础上应用中药治疗，能够有效提高治疗效果，降低不良反应的发生率〔6〕。

雷公藤多甙是一种免疫抑制剂，治疗肾病综合征过程中能够发挥抗炎、抑制肾小球内免疫复合物沉积、促进肾小球滤过膜正常电荷屏障功能恢复、改善肾小球选择性滤过功能等作用〔7〕。本研究充分说明甲泼尼龙联合雷公藤多甙的疗效优于单药甲泼尼龙，且不良反应较小，能够避免或者降低因长期使用激素类药物导致的依赖性以及其他不良反应，还可以帮助患者逐渐减少激素类药物的使用剂量，降低患者素的依赖程度，促进患者康复。

总之，甲泼尼龙联合雷公藤多甙治疗老年肾病综合征疗效显著，能够有效提高患者的疗效，改善生命质量，且不良反应相对较小，值得临床推广应用。

4 参考文献

1聂东红.不同治疗方案在肾病综合征治疗中的效果比较〔J〕.中国现代药物应用，2010;4(22)：96-7.

2中华医学会肾脏病学术委员会 .肾小球疾病临床分型意见(修订)〔J〕.中华肾脏病杂志，1985;1(4)：12.

3吴 琼，杜玄一，任苗苗.舒洛地特联合雷公藤多甙治疗中危度特发性膜性肾病的疗效观察〔J〕.哈尔滨医科大学学报，2013;47(2)：160-3.

4叶任高 ，陈裕盛，方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要〔J〕.中国中西医结合肾病杂志，2003;4(6)：355-7.

5张洪旭，周小妹，张育琴，等.肾囊注射甲泼尼龙快速诱导缓解原发性重症肾病综合征临床研究〔J〕.中国中西医结合肾病杂志，2011;12(1)：50-3.

6Ninomiya T,Perkovic V ,Verdon C ,etal. Proteinuria and stroke：a meta-analysis of cohort studies〔J〕.Am J Kidney Dis,2009;53(3)：417-25.

7李学林，宋云香，王 璟，等.雷公藤多甙片联合用药减毒作用的研究进展〔J〕.中国现代药物应用，2013;7(9)：189-90.