冠心病与颈动脉粥样硬化的相关性及应用阿托伐他汀干预的疗效

鲍冬香 潘朝辉

(安徽省消防总队门诊部，安徽 合肥 230000)

冠心病的基础病变为冠状动脉粥样硬化，也是全身血管粥样病变在心脏上的体现〔1〕。本研究拟探讨颈动脉粥样硬化与冠心病的相关性，并且通过观察冠心病患者应用阿托伐他汀治疗后的颈动脉内中层厚度(CIMT)及斑块积分变化，对阿托伐他汀治疗冠心病进行评估。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年2月至2013年2月在我院住院经冠脉造影确诊为冠心病的患者80例，其中造影示冠状动脉重度狭窄(>75%)21例，中度狭窄(50%～75%)32例，轻度狭窄(<50%)27例。随机分为他汀组及非他汀组，各40例。其中他汀组男23例，女17例，平均年龄(58.7±11.5)岁；非他汀组男22例，女18例，平均年龄(59.2±10.3)岁。选取住院非冠心病患者30例作为对照组，男15例，女15例，平均年龄(56.3±11.8)岁。三组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1颈动脉IMT检测 采用PHILIPS IU22型彩色多普勒超声显像仪，探头频率10 MHz。患者仰卧位，充分暴露颈部，分别测量患者颈总动脉远端2 cm处、颈动脉窦、颈内静脉起始1 cm处前后壁共12个部位IMT，取平均值。测量IMT时应当避开斑块,IMT≥0.9 mm为内中膜增厚；IMT>1.2 mm为斑块形成。斑块积分按Crouse法积分，在除外各个斑块长度的前提下，将双侧颈动脉各个孤立斑块的最大厚度相加,得到两侧颈动脉斑块积分之和, 即为斑块总积分〔2〕。

1.2.2药物治疗方法 非他汀组给予除降脂外的常规抗血小板、抗凝、扩冠、改善心肌代谢等治疗，他汀组在此基础上还给予阿托伐他汀每晚20 mg长期口服。对照组按所患疾病给予相应正规治疗。

1.3观察指标 应用超声多普勒分别观察三组患者入院后、治疗3、6个月后CIMT及斑块积分情况，患者出院后应用门诊随访方式进行随访。

2 结 果

2.1冠心病患者冠状动脉狭窄程度与CIMT及斑块积分相关性 冠心病患者CIMT及斑块积分明显高于对照组(P<0.05);冠状动脉重度狭窄者与中度狭窄者，中度狭窄者与轻度狭窄者差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

2.2三组患者CIMT与颈动脉积分对比 他汀组及非他汀组CIMT及斑块积分均明显高于对照组(P<0.05)。他汀组应用阿托伐他汀治疗3个月后，CIMT及斑块积分虽低于治疗前，同样也略低于同期非他汀组，但差异均无统计学差异(均P>0.05)；应用阿托伐他汀治疗6个月后，CIMT及斑块积分明显低于治疗3个月及治疗前(P<0.05)，也明显低于同期非他汀组(P<0.05)。非他汀组及对照组在相关治疗3、6个月后CIMT及斑块积分差异无统计学意义(P>0.05)。见表2、表3。

表1 各组CIMT及斑块积分比较

表2 三组患者治疗前后CIMT对比

表3 三组患者治疗前后颈动脉斑块积分对比

3 讨 论

动脉粥样硬化是一种全身慢性炎症疾病，其病理表现主要为内皮损伤、脂质及复合糖类在动脉壁大量沉积，纤维组织增生，继而纤维斑块形成，以致动脉壁增厚变硬，从而引起管腔狭窄。粥样硬化常累及循环系统中的弹性动脉及肌性动脉，脑动脉、冠状动脉及颈动脉常同时受累〔3〕。

冠心病的各项检查中，冠状动脉造影可谓金标准。然而作为一种有创检查，且技术专业性强，费用高，不易被患者接受。应用彩色多普勒超声检测CIMT方便、无创、准确性高且便于反复追踪测量，目前被越来越多应用于分析血管疾病风险因子研究〔4〕。因颈动脉解剖位置特殊，往往最先受到各种危险因素损伤，因而最先发生病变，故及时发现颈动脉粥样硬化对预防心脏病的发生及发展有重要意义。Kablak-Ziembicka等〔5〕研究发现，CIMT>1.15 mm时发生冠心病的危险为94%，敏感度为65%，特异度为80%。赵磊〔6〕发现，冠心病与颈动脉粥样硬化息息相关，超声诊断冠心病的敏感性高达86.2%。本研究也说明颈动脉粥样硬化与冠心病相关，应用超声检测颈动脉可以作为冠心病预防及诊断的方法之一。

由于血管粥样硬化的罪魁祸首为血管脂质的沉积，因此，对于出现血脂异常甚至血管病变的患者尽早应用降脂药物可以预防及阻止冠心病的发生发展〔7～10〕。阿托伐他汀作为新一代的羟甲基戊二酰单酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，一方面通过抑制胆固醇生物合成必需的HMG-CoA还原酶，减少内源性胆固醇合成，同时降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及极低密度脂蛋白胆固醇的浓度，并通过增加肝细胞表面LDL受体数目而增加LDL的摄取和分解代谢〔11～14〕，减少血液中胆固醇及LDL-C的生成，增加其降解，降低了胆固醇及LDL-C对血管的毒害作用。另一方面，阿托伐他汀还具有抗炎作用，可以稳定及消退动脉粥样硬化斑块〔15〕。有研究发现〔16，17〕，阿托伐他汀通过降低胆固醇、LDL-C及抗炎作用，可以有效促进血管平滑肌增殖和迁徙，减缓动脉硬化程度。本研究也说明阿托伐他汀有减小管腔狭窄的作用，且只有长期应用才有此疗效，但无逆转粥样硬化作用。

总之，应用颈动脉超声检测可以早期发现血管病变，对冠心病的发现及预防发挥重要作用。长期应用阿托伐他汀对于治疗血管粥样硬化疗效显著，但需尽早及长期服用。

4 参考文献

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